大柴胡汤合桂枝茯苓丸医案解析：冠心病（定体+定证）

冠心病案

张某，男，71岁。2012年3月16日初诊。患冠心病、高血压十余年，一月前因胸闷、胸痛、气短、气憋加重在某医院住院治疗，口服、静点西药扩冠药及中药益气活血药物，胸闷、气短之证始终未见明显缓解，医生建议心脏支架，患者不同意，于日前出院。

现症：

定体：形体壮实，肌肉坚紧。胸胁胀满，口干 口苦，大便干结。舌质红，舌苔黄，脉弦滑有力（注意！柴胡体脉）-----大柴胡体

定证：心前区憋闷，气短，动辄喘息，头痛-----心脉瘀血：桂枝茯苓丸。

二诊：药后气短、喘息减轻，仍有心前区憋闷；大便通畅，舌质红，脉弦滑。处方：上方加瓜蒌30克，薤白20克。五剂。

三诊：心前区憋闷减，活动后已无喘息。又以前方出入，继服十余剂而停药。

按：初识大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病，缘于读经方大师胡希恕的医案，胡老认为冠心病多邪实证，并举《金匮要略》原文为证：“平人无寒热，短气不足以息者，实也。”（《金匮要略·胸痹心痛短气篇》）。观本案病人，虽有短气，动辄喘息，看似虚证，但形体壮实，肌肉坚紧，大便干结，脉弦滑有力（抓独！），乃一派邪实之像，更有前医用益气活血方不效之佐证，故大柴胡汤合桂枝茯苓丸投之即效。中医选方用药的原则是辨证论治，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗冠心病的前提是邪气实为疾病的主要矛盾。在确定这一前提基础上，笔者还将本方应用于哮喘、高血压病、甲亢、银屑病等疾病的治疗，均有较好疗效。