周末分享：聊聊含鳖甲的几个方子

聊聊含鳖甲的几个方子

末流郎中

含鳖甲的药方，在已发现统计的五十万中医成方里，肯定不少，一则我识见有限，没有彻底的了解；二则中医要用减法执简驭繁，故私意以为精通一方，远胜浅解百方。

下面举几个临床常用方，以了解先贤立法之大旨——清骨散、秦芄鳖甲汤、秦芄扶羸汤、青蒿鳖甲散。

这几个方的共性是：养阴除蒸，区别呢？当然是有的，为探寻方便，且一一道来。

清骨散。歌曰：清骨散用银柴胡，胡连秦芄鳖甲扶，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热必能除。从歌诀我们很明显就知道，此方清虚热退骨蒸。证见午后或夜间潮热、五心烦热、盗汗嗌干，消瘦困倦、唇红颜赤、舌红少苔、脉来细数。这个骨蒸劳热，根源在阴虚而虚火外蒸。此方，以银柴胡为主药，胡黄连、地骨皮二药配合退虚热，知母滋阴清热，鳖甲潜阳育阴，甘草调和。具体运用是骨蒸劳热明显，而阴伤不太重的情况。

秦芄鳖甲汤。歌曰：秦芄鳖甲治风劳，地骨柴胡和青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗高。它的功用是滋阴养血，清热除蒸。它主治风劳，证见：骨蒸盗汗，肌肉消瘦，唇红颊赤，午后潮热，咳嗽困倦，脉来细数。此方大旨：用鳖甲、知母，清热滋阴，当归补血和血，秦芄、柴胡去风邪以解外，地骨青蒿清内热以治骨蒸，乌梅酸收，为敛阴止汗而设。

大家细看，止嗽除蒸为两大眼目：一、病为风劳；二、证为嗽蒸。因此，该方对应的是阴虚骨蒸有汗而外感风邪的情况。

秦芄扶羸汤。歌曰：秦芄扶羸鳖甲柴，地骨当归紫菀偕，半夏人参兼炙草，肺劳骨蒸服之偕。它的功用是：益气滋阴、退热除蒸。治肺痿骨蒸，已成劳嗽。证见或寒或热成劳，咳嗽声难出，体虚自汗，四肢倦怠。其中之药，柴胡秦芄解表邪而兼清里热，鳖甲地骨滋阴血而退骨蒸，参草补气而当归和血，半夏降逆气，紫菀理肺。共为表里交治，气血兼调的良剂，既得扶羸肺劳蒸嗽，便可印定眼目。

青蒿鳖甲汤。歌曰：青蒿鳖甲知地丹，热伏阴分此方攀，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。这个方里，乃吴瑭将可治无汗骨蒸的丹皮，取代治有汗骨蒸的地骨皮，用来治温病后期邪伏阴分、热退无汗、舌红苔少、脉来细数的情况。

那么，这四个方，我们到这里就明白了，清骨散是治骨蒸劳热的，它有汗证；秦芄鳖甲是治风劳，它和清骨散同样有汗证，不同的地方是有劳嗽，病人会咳嗽的，有风邪；秦芄扶羸汤表里兼治，虽然病热有骨蒸；而青蒿鳖甲汤主阴伤热伏。

现在来看这几个方的药物构成——

清骨散：银柴胡、胡黄连、秦芄、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。

秦芄鳖甲汤：秦芄、鳖甲、地骨皮、柴胡、青蒿、当归、知母、乌梅。

秦芄扶羸汤：鳖甲、柴胡、地骨皮、秦芄、当归、紫菀、半夏、人参、炙甘草。

青蒿鳖甲汤：青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。

这四个方里面：鳖甲是绝对使用的，说明阴虚骨蒸，无论什么情况，都可以使用。其次，除了秦芄扶羸汤以外，其它三方，都有青蒿、鳖甲、知母，因此，可以认定，正气亏损不严重的阴虚骨蒸，这三味药联合运用是可行的。

再看：除了阴虚热伏阴分的青蒿鳖甲汤，我们都看到了这个秦芄的存在，它退虚热、除风湿、利尿退黄、升降并行的功能。

那么我们可以据此设计一个主体范式，可定义为：青蒿知母鳖甲法。

若需清骨，加银柴胡、胡连、秦芄、地骨、甘草；若应虚劳，加秦芄、地骨、当归、乌梅；若应风劳，去青蒿知母，加柴地秦归紫夏参草；温邪伏于阴分，加生地丹皮最好。

如果不是热伏阴分，而以阴虚骨蒸为主，秦芄、鳖甲、地骨皮、柴胡（银柴胡），这是个提纲法式。那么这就和青蒿鳖甲汤只是共了个鳖甲，那么青蒿鳖甲汤里可以用柴胡吗？这个青蒿功类柴胡，虽苦寒而不败胃，可作变法看。至于秦芄我觉得也可适当用。因此，也可以采用立主法，而把这些方拆了，如何拆？合意实用就好。

以上是跟一个兄长的门人聊医的实录。虽然散乱，但原汁原味。亲爱的读者朋友，如果此文能带来思路的启发，则幸甚；如果没有，那就请谅解，因近段抱恙应诊委实疲累，我自己也觉得没有讲好写好。