周末分享：小儿厌食浅探

小儿厌食浅探

末流郎中

乳儿非易也，故于此浅探剖析之。

小儿厌食：食欲不振，不思乳食，见食不贪，甚至拒食，可见体重下降，汗多发稀，色黄不泽，常易感冒。

儿科未曾单列，然临证甚多，故总而论之，分而辩之也。

致病之由：

一由饮食不调，喂养不当。由此偏食，多食零食，妄投滋补，超越运化能力，损害胃肠功能。

二由药物影响。或由误治，或久用或大量用急攻，或妄用补药，破损中土。

三乃小儿脾胃素弱，源于禀赋。脾阳胃阴缺乏，乃致脾胃不和。

四曰疾病影响。发热、咳嗽、腹泻、痢疾、虫疾等病中或病后，多出现有胃阴不足者，有邪留中宫者，有中虚不欲食者。

五曰情志因素。训斥打骂，学习过劳，所求不遂，过于网游，常可出现闷闷不乐，喜卧懒言，精神不爽，肝气郁结。此肝失疏泄，克贼中宫，胃失和降，故纳食不进也。

五因述毕，乃言标准：

一曰食欲不振日久，食少同龄儿良多。

二曰厌食病程60天以上（此周天度数也），年龄小于二七之岁。

三曰体瘦或虚胖，面无华，体重少增，生长迟缓，精神无有大异。

四则可借西医之检查，患儿查看微量元素，多见尿中D一木糖排泄率及尿淀粉酶含量异常，锌元素含量偏低。注意，缺锌太过，可致男孩外阴、女孩乳房发育不良。

标准言毕，遂析辩治。多分四型：

一曰脾胃不和。患儿不思乳食，或饮食无味，乃至拒食。稍大儿童，稍微多食则中脘痞闷作恶，大便不调，溏稀交作。形瘦而面无华，舌质常见淡红而苔腻。当醒脾和胃佐以消导，药用藿香、陈皮、茯苓、四仙、槟榔之属，甚则可加南北沙参。

二曰脾胃虚弱。患儿不思饮食，或稍进食则呕恶，便稀而完谷不化，形瘦，神差，面无华，舌质淡而苔薄白，脉细无力。治则大法：健脾和胃，益气助运。药用参术苓陈、山药、扁豆、砂蔻、三仙之属。气虚甚，则黄芪不拒，血亏则鸡血藤无妨。脾胃虚寒，高良姜甚妙。

三曰阴虚厌食。其证不思乳食，饥不欲食，口渴喜饮，肤干便结，手足心热，形瘦唇红，舌红苔少，间或舌苔花剥，脉来细数。体察性情，多动而善撒谎。此病调治，助胃中阴津，兼理气消导。其药：沙参麦味、玉竹、乌梅、胖大海，兼用山楂、白芍、神曲。火盛玄参、知母、黄连当配，津匮合用六味地黄。

四曰肝郁厌食。其候类阴亏，患儿喜发火流泪。其治丹栀逍遥汤去柴胡加蒿芩，少佐木香、楂麦。

此为非医之父母参考，于医者乃皮毛事耳。或据小儿八珍汤，君臣佐使上颠倒来去，稍益增损，治之亦不难也。

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