《黄帝内经》学习笔记251

《素问.四气调神大论》（第二段，四时阴阳，从之则生，逆之则死）【理论阐释】

【理论阐释】

1. 四时阴阳者，万物之根本

 @“四时阴阳者，万物之根本”，这句话是讲的大道理，我们《内经》反复强调这样的道理。我在其他的篇当中，也不断的讲这个内容。

   “四时阴阳，万物之根本”，

 @ 是贯穿全篇的中心思想。

 @ 是《内经》“天人相应”整体观的基础理论。

 @ 也是中医养生学说，得以建立的学术支柱。

   养生，要人和自然界相联系起来。这确实是中医学很重要的一点，也是养生的一个特点。它也是建立养生的一个理论基础。

   关键的问题，在养生方面还是养的春生、夏长、秋收，冬藏之气。根据四季的阴阳之气的升降，来采取不同的方法养生，这确实值得深入研究。社会越进步，人的寿命越延长，越需要养生。从中医理论上，应该认真的研究发掘创造更好的养生的方法、技术。

2. 春夏养阳，秋冬养阴

   春夏养阳，秋冬养阴有好几种说法，

 @ 刚才我提到的，指春夏养生长之气，秋冬养收藏之气。生长之气就是阳，收藏之气就是阴，我说这种解释是最符合本篇的意思。

   我们教材提到，在前代的注家当中，明代的马莳，和清代的高世栻（高士宗)都持这种见解。我们认为是与《内经》的本意是相合。

   然而除此之外，还有另外三说，也各有道理，也可以符合临床，与《内经》之意不能说是相反。所以我在讲本门课程之初的时候，就提到过这样一个问题，不是说解释《内经》某句话、某个字，只有一个说法，不许有他说，不是的。它都符合实际，都符合《内经》理论体系，因此都可以成立。但是毕竟相对来说，有一个最准确，也不反对别的说法。

   另外三说，

 @ 阴阳互制论

   王冰认为，阴阳互制的。他说，

   # 春夏养阳，说是春夏因为阳气盛，应该从食物上，养生来说，应该注意吃些凉东西。因为阳热之气盛，应该吃些凉东西，不要阳热太盛了。使人体相适应。

   # 秋冬，应该适合吃一些温暖的食品，以避免寒凉。对不对？对啊，这实践中有啊，夏天天气很热，吃点冷饮，这都可以，当然不可过头了。

   冬季寒冷，你想吃点温暖的食物，可以。有啊，我记得我一个老师是四川人，他说他们家乡就有个习惯，他们家乡，不敢说是整个四川，他们家，我去那天正好是立冬，他们家正在吃附子炖羊肉。他说我们家乡就有这习惯，立冬了，寒冷了，附子是热性的，羊肉也是热性的，他就那天吃，所以符合实际。王冰这种精神也符合实际。对不？北京那天下大雪了，我看那个火锅城，那天生意特火，外边太冷了人们都去吃火锅了，热乎的。

 @ 阴阳互根论

    比如张介宾，就是从阴阳互根论来讲这个问题。他阴阳互根论是从病的角度讲，说春夏伤于阳，秋冬则病；秋冬伤愈阴，春夏就为温热之病。他是从这个角度讲，这也是符合临床实际的。

   因为阴阳是互根的，你春夏伤了阳气了，秋冬他就阴精也藏不好。秋冬阴精不能藏，春夏也要得温热之病，冬不藏精，春必病温。就是冬天养生不当，春天的温热之病。

   符合不符合实际？

   也符合实际。所以张介宾从阴阳互根那个角度来理解，春夏是阳，为阴之根，秋冬是阴，为阳之根，阴阳互根，互用。

   养阳不当，阴也不能生；养阴不好，阳也不能正常长。

 @ 阴阳盛衰论

   以张志聪为代表的，阴阳盛衰的，从这个角度立论。

   认为春夏当然阳盛于外而虚于内，秋冬是阴盛于内而虚于外。春夏看来是阳气盛，其实里边还寒，阳盛于外而里边反而寒。

   符合不符合实际？

   也相当有一部分，确实有这种情况。所以认为春夏阳盛于外而虚于内，所以有“夏月伏阴”之病，而春夏宜养其内虚之阳。春夏时候应该养阳，他这个“养”是补养的意思。这种人是阴寒内寒的人，要春夏去补养。他说，好，是好，不错。本来就阴寒盛，你在冬天养阳他不容易养起来。春夏自然界的阳气盛，借着自然界之气，阳气盛，再给他温热药来补，他容易养起来。所以张志聪这种解释，当然秋冬养阴也是这个样子。也符合临床实际。

   所以我说，尽管我们提出一个说法，马莳等人观点，认为是最符合本篇的意思，但是另外三说，也各有道理。那是针对不同的情况。他都有他的道理。针对不同的情况来说吗。这是关于春夏养阳，秋冬养阴的理论上的解释。

3. 治未病

 @ 本篇的治未病，就是讲的预防，未病先防。

 @ 在整篇的《内经》当中，“治未病”还有一个意思，就是“既病防变”。有病之后，要防止其传变，也叫“治未病”。

   这是从“治未病”这个概念上，从《内经》记载上来讲，包括两个方面意思，主要的是本篇所说的，未病先防，这个“治未病”。

   也有的篇章提到的是既病防变，比如既病防变的问题，看咱们教材，在关于“治未病”这里头，第三小的自然段，“治未病，除未病先防含义之外，在《内经》还有既病防变的内涵”。

   # 如《刺热论》所说，“肝热病者，左颊先赤，...”还有说，“肺热病者，右颊先赤，...”。就是哪个内脏之病，它首先在面部上有所表现。表现的部位不同，所以中间有删减，“病虽未发，见赤色这刺之，名曰治未病也”。已经发现有赤色，就是有病了，没有真的表现出严重的时候，要赶紧治，这也叫“治未病”。

   所以说要求医生，在掌握疾病传变规律的基础上，密切注意病情，洞察其演变趋势，抓住时机，早遏其路。“早遏其路”，本话就是在《素问。刺热论》里的话。早遏其路，遏止疾病的传变的道路。这也是就是刚才我们引证了，《素问.刺热论》那一段之后，其中有一句话。“早遏其路”。遏止它传变的道路。这也叫“治未病”。

   # 大家后来很熟悉的，《难经.七十七难》的话，“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。”你看，难经，意思也是说既病防变的意思。

   # 《金匮要略》也有这样的话，（“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 ”）都是既病防变。那也叫“治未病”。而且在临床上也是很有实际意义的。