五苓散、桂枝茯苓丸、缩泉丸合方治疗夜尿频案
这是一个年轻的女性,25岁。夜尿频3个月,每晚3次,尿色黄,无尿痛尿急等,影响睡眠,天冷时明显。白天精神不佳,怕冷,四肢冰凉,月经有痛经,色黑,有血块。伴有腹胀,大便正常,饮食尚可,咽干有苦感,唇周痤疮严重,有贫血。
从症状上看,怕冷,四肢冰凉,痛经,应该是阳虚不能气化的表现;但尿色黄,唇周痤疮明显,又是有热的表现,为上热下寒、本寒标热的情况。另外,月经降至,这个因素也得充分考虑到,温阳的同时,得活血。所以,治疗原则出来了:温阳,利水,活血,兼清热
肉桂15 猪苓20 茯苓20 泽泻30
白术15 丹皮15 桃仁15 赤芍15
车前草15 黄芩10 乌药15 益智仁15
五副后,症状缓解明显,夜尿每晚一次,尿色时有黄色。精神明显好转,怕冷四肢冷症状好转,月经疼痛缓解,仍有不适感,无血块,颜色变红,痤疮明显消退。考虑月经刚过,宜补不宜通,予济生肾气丸善后。
按:对于五苓散,很多人第一反应就是利水方或者利尿剂,其实这是不对,或者不全面的。五苓散确实可以治疗“小便不利”(小便短少),也可以治疗“小便频”(小便频),其实二者的共同病机都是阳虚不化水气,五苓散的功能是恢复阳气的这个气化功能,小便少、小便频,看似两个相反的症状,其实病机都是一样的。正如脾虚的病人,有可能会表现消瘦,也有肯能会肥胖,其道理都是一样的。
另外,桂枝茯苓丸的作用也是不能忽略的。不仅仅作用在月经瘀血这块,其实对于尿频也有很大作用,正所谓血不利则为水,血分和水分经常互相影响,尤其是久病患者,如果单用一种效果不好时,可以考虑加上活血药或者利水药。记得曾治疗一个梅核气患者,用半夏厚朴汤效果不明显,后加入6克全蝎,症状直接就消失了,这也是水分与血分的问题。