慢性浅表性胃炎中医诊疗
慢性浅表性胃炎( CSG )是胃黏膜在各种致病因素作用下所发生的非萎缩性慢性炎症性病变, 其和慢性萎缩性胃炎同属慢性胃炎范畴。大多数患者表现为消化不良的症状, 如进食后觉上腹部饱胀或疼痛、嗳气、反酸等。该病属于中医学胃痞 、 胃痛的范畴 。
发病机制
····
一般认为物理性、化学性及生物性有害因素持续反复作用于易感人体即可引起胃黏膜慢性炎症。已明确的病因包括幽门螺杆菌( H p) 感染、胃黏膜理化损伤因子、免疫因素、十二指肠液反流、胃窦内容物潴留、细菌病毒和其毒素等。
证候分类标准
····
1 脾胃气虚证
主症:胃脘胀满或胃痛隐隐; % 餐后明显, 饮食不慎后易加重或发作。
次症: 纳呆; % 疲倦乏力, 少气懒言; 四肢不温, 大便溏薄; 舌淡或有齿印, 苔薄白; 脉沉弱。
2 脾胃虚寒证
主症: 胃痛隐隐, 绵绵不休; 喜温喜按, 劳累或受凉后发作或加重。
次症: 泛吐清水; 神疲纳呆, 四肢倦怠; 手足不温, 大便溏薄; 舌淡苔白; 脉虚弱。
3 肝胃不和证
主症: 胃脘胀痛; 痞塞不舒, 情绪不遂时易加重或复发。次症: 两胁胀满; 纳少泛恶; 心烦易怒, 善叹息; 舌淡红, 苔薄白; 脉弦。
4 脾胃湿热证
主症: 脘腹痞满; 舌质红, 苔黄腻,脉滑或数。
次症: 食少纳呆; 口干口苦; 身重困倦; 小便短黄; 恶心欲呕。
5 胃阴不足证
主症: 胃脘灼热疼痛; 胃中嘈杂; 舌红少津或有裂纹, 苔少或无。
次症: 似饥而不欲食; 口干舌燥; 大便干结; 脉细或数。上述证候确定: 主症必备, 加次症 2 项以上即可诊断。
治疗
····
1 脾胃气虚证
治法: 益气健脾, 和胃除痞。
主方: 香砂六君子汤(∀医方集解# ) 加减。
药物: 党参、炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、木香、砂仁、炙甘草。
2 脾胃虚寒证
治法: 温中健脾, 和胃止痛。
主方: 黄芪健中汤(∀金匮要略# ) 合理中汤( 伤寒论) 加减
药物: 黄芪、桂枝、干姜、白术、法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。
3 肝胃不和证
治法: 疏肝和胃, 理气止痛。
主方: 柴胡疏肝散(∀景岳全书# ) 。
药物: 炒柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草。
4 脾胃湿热证
治法: 清热除湿、理气和中。
主方: 连朴饮(霍乱论 ) 加减。
药物: 黄连、厚朴、石菖蒲、法半夏、黄芩、芦根、茵陈、生薏仁。
5 胃阴不足证
治法: 养阴益胃, 和中止痛。
主方: 益胃汤(∀温病条辨# ) 加减。
药物: 北沙参、生地、麦冬、白芍、佛手、石斛、甘草。
随症加减
胃胀明显者, 可加厚朴、枳实;
胃痛明显者, 可加郁金、元 胡;
反酸者, 可加海螵蛸、煅瓦楞子;
纳食减少者, 可加鸡内 金、神曲;
虚寒明显者, 可加熟附子、肉桂( 焗服) 。
中成药治疗
····
香砂六君丸: 每次 10 g , 每日 2 次;
胃乃安胶囊: 每次 4粒, 每日 3 次;
复方田七胃痛胶囊: 每次 4 粒, 每日 3 次;
补中益气丸: 每次 10 g , 每日 2 次。
适用于脾胃虚弱证。
香砂养胃丸: 每次 9 g , 每日 2 次;
温胃舒胶囊: 每次 3粒, 每日 3 次;
香砂理中丸, 每次 10 g, 每日 2~ 3 次;
湿寒胃痛颗粒: 每次 3 g , 每日 3 次。
适用于脾胃虚寒证。
气滞胃痛颗粒: 每次 5 g, 每日 3 次;
胃苏颗粒: 每次 15g, 每日 3 次;
金佛止痛丸: 每次 5 g, 每日 3 次;
元胡止痛片:每次 2 片, 每日 3 次;
三九胃泰颗粒( 无糖型) : 每次 2 5 g , 每日 2~ 3 次;
荆花胃康胶丸: 每次 2 粒, 每日 3 次;
枳术宽中胶囊: 每次 3 粒, 每日 3 次;
达立通颗粒: 每次 6 g, 每日 3 次。
适用于于肝胃不和气滞证。
胃热清胶囊: 每次2~ 4 粒, 每日 3 次, 适用于脾胃湿热证。
养胃舒胶囊: 每次 3 粒, 每日 2 次, 适用于胃阴不足证。
保和丸: 每次 6 g , 每日 2 次, 用于湿滞食积, 脾失健运证。
其他疗法
····
针灸治疗
CSG 是目前主要的外治法之一, 具有经济、方便、安全的优势, 一些临床报道证明针灸对胃肠道功能具有双向调节作用, 尤其对胃动力具有良好的双向调节功能 。
体针疗法
取穴中脘、内关、胃俞、足三里等, 根据证型可适当加减。如肝胃不和, 可加肝俞、太冲、行间; 脾胃虚弱, 可加脾俞、气海; 胃阴不足, 可加三阴交; 虚证用补法, 其他证型用平补平泻, 每日或隔日 1 次, 10 次为 1 个疗程, 疗程间隔3~ 5 天。
诊治流程
····
转归与随访
····
CSG 绝大多数预后良好, 经过积极治疗可以好转或痊愈。但少部分患者随着病变的发展可发生萎缩性胃炎或 I M与异型增生, 严重的病变可发展为胃癌, 应该得到重视。CSG 症状易反复发作, 受心理、社会和饮食因素影响较多, 建议随访时间可在症状消失后3个月。
您的点赞是我们进步的动力!
↘↘↘