『常用方剂』祛湿剂>祛风胜湿>独活寄生汤加附子治腰腿痛

独活寄生汤方出自《备急千金要方》，该方是治疗肝肾两虚、气血不足、兼有风湿痹症(下肢痹)的名方，对慢性、特别是中老年人腰腿痛有较好的疗效。

病例：王××，男，52岁，职业为小商人。2014年12月8日经人介绍前来找我求诊。有腰腿痛病史七年多，曾在某医院作腰椎拍片，除第2、3、4腰椎有轻度肥大外，无其他异常，诊断为腰肌劳损。自诉腰腿痛时轻时重，一年之内要作发数次。至今年入冬以来，疼痛更重，甚至不能直腰，双腿至脚尖麻木疼痛，膝以下尤甚，如浸泡冷水之中，夜卧不能平躺，自感畏冷睡不热。夜尿频多，大便溏薄，伴头昏，精神困倦。曾找多位中医治疗，多是独活寄生汤加减，近又发作加重。现脉细弱沉迟，舌淡胖嫩，周边多齿印，薄白苔。

辨证要点：此乃病久，肝肾两虚、气血不足，久病损阳，寒凝经脉所致，治宜温阳通脉，补益肝肾，祛风除痹，方用独活寄生汤加附子。

处方：独活20克，桑寄生30克，杜仲20克，牛膝20克，细辛6克，秦艽15克，茯苓30克，肉桂6克，防风10克，川芎15克，当归15克，制附片60克，甘草6克，10剂连服为1疗程。每日1剂，水煎服，每次温服200毫升。嘱每剂煎前水浸泡60分钟后，用文火煎60分钟，取头汁300毫升；再加冷水文火慢煎100分钟后，取汁300毫升。两次取汁拌匀后，分3次口服，服时宜饭后1小时(不要饿肚服)，开始少量多次服。药渣煎取2次汁后，另加入冷水2000毫升，武火煎60分钟，取药汁若干加入温水泡双脚(足浴)，每天1~2次。

2014年12月20日复诊 自诉腰腿痛已消失，双下肢也温暖有力了，夜尿减少，感觉精神振奋了。切脉已见有力，舌质转红，一切呈恢复之态。嘱继进原方4剂以巩固，并处独活寄生汤加附子的膏方一剂，嘱服至来年春季。到2016年春节后偶遇该患者，反应自那次治疗后一直很好，2015年冬季没有复发。

按：本病例前后均是独活寄生汤加减，为何效果不一样？主要有三点：一是方中加入了大剂量附子，犹如快马加鞭，故效果突显；二是方中所有药物剂量均加大了，再加之病人已服药很多，轻剂难以中病，必重剂才能攻克顽痹；三是配合了辅助的药浴，内外合治，则效果更佳。此外在煎药、服药方法上也必须讲究文火煎、慢慢服的方法。(江淑安)(江淑安 北京聚医杰医药科学研究院)