尿蛋白没降到正常值，会导致尿毒症吗？

一些肾病朋友治疗后，尿蛋白有所下降，但仍未转阴，定量也没有降至正常。于是就担心：

“我尿蛋白还是没降到正常，会不会导致肾衰竭和尿毒症？”

这个问题，主要看尿蛋白降到了多少：

1. 尿蛋白已经降到了0.5g以下

即使没有完全正常（0.15g以下），进展风险也不大，90%以上不会导致肾衰。

这部分患者不需要用很多或很强力的药物，用温和的中医药进行调理即可，同时注意保持血压平稳。

2. 尿蛋白处于0.5-1.0g之间

说明治疗效果仍有不足。

处于这个区间的患者，肾脏细胞会受炎症和尿蛋白的影响，慢慢地逐步坏死，进展速度通常不快。

如果该患者的肾单位存量比较多，比如有完整的200万个，肾穿的20来个肾小球都没有硬化，那么肾单位跌破80万、出现肾衰，往往在20年之后；

但如果该患者的肾单位存量只是刚好够用，只剩百、八十万了，肾穿发现肾小球硬化近半了，那么肾单位跌破80万、出现肾衰，要更早些。

3. 尿蛋白处于1.0-3.5g之间

说明治疗效果明显不足。

尿蛋白超过1g，提示肾小球的炎症较重。越来越多的肾小球硬化，也会累及肾小管，可能几年或十几年后，肾小球和肾小管伤亡过半，肾脏就会萎缩、衰竭。

蛋白尿降至中等水平，仍需要进一步改善，但不一定要用副作用较大的免疫治疗，许多朋友是管控过程还存在不足：

是不是有肝脏、胃肠道问题没诊断出来？是不是RAS阻滞剂的剂量不够？是不是用中医药还有改善空间？是不是有隐性的感染？是不是钠盐吃得太多？

常规的诊断、治疗以及生活习惯做到位了，而尿蛋白仍高于1g，再根据病理结果看看是否应用激素、免疫抑制剂等猛药加强治疗。

另外，如果是膜性肾病（抗磷脂酶A2受体抗体阳性），1/3的患者可在2-4年内自愈，此时仍要按捺住上免疫药的冲动。

4.尿蛋白仍高于3.5g

很少有病人在初始治疗3个月后，尿蛋白仍高于3.5g。

此类情况病情很重，肾单位损失速度很快，有的患者发病时就伴有肾衰。若得不到进一步缓解，慢则数年、快则数月，即可进展至尿毒症。

这部分患者往往已经接受过了激素/免疫抑制剂治疗，但体内的免疫复合物非常多，炎症剧烈，可能需要生物靶向药、血浆置换、免疫吸附等方式，进一步加强治疗。

总之，发病时的尿蛋白水平，虽然对肾脏的发展和结局有一定参考意义，但是起决定性作用的，是治疗后的尿蛋白水平——这是肾病进展的油门，必须要刹住。

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