高凯杰 | ”守筋“治拇指屈肌腱鞘炎--针灸医案

最近治了几例拇指屈肌腱鞘炎，小有感触，甚至觉得原来的治疗方法在绕道而行，以往治疗这个毛病，或考虑局部丛刺，或缪、巨刺法，或者用叶老师的对应法针刺，效果时好时坏，当然不排除个人水平问题。

典型病例：

2017-2-14患者 李某 男 51 水管工 右拇指疼痛一月余。无明显外伤史，长期从事水管工工作，一月前出现右拇指疼痛，外展时尤其明显，日渐加重，服用止痛药、外敷膏药后可适当缓解，因工作繁忙，一直未曾休息制动，近几日出现右拇指活动度明显受限，出现弹响症状，紧张之余开始寻求针灸治疗，门诊以拇指屈肌腱鞘炎收治。

查体：右拇指活动受限，背伸时明显有弹响声，拇指散在性压痛，尤以拇指掌指关节掌面处压痛明显，呈刺痛感。

笔者近来接触《反映点针灸》，又按“经络所过，主治所及”“不痛则痛”，根据拇指所过经络为手太阴、阳明，在患者右前臂前缘，找到两个明显压痛点，指下感觉有“硬结”，相当于手三里和孔最处。

具体操作，常规消毒后，以左手固定住皮下“结节”，向拇指方向斜刺“结节”，针入患者即感明显酸胀感向拇指方向放射。不作任何手法刺中“结节”为度。留针30分钟后起针。

患者自觉右拇指疼痛明显减轻，活动度明显增加，欢喜而去。后又按此法隔日针刺3次而愈。

按语：此病应属于中医“伤筋”范畴，“在筋守筋”似乎才是更合理的治疗方式，而治疗的着眼点不应该仅仅放在局部，而应该寻找所在筋循行路线上的“筋节”，此患者最后一次针刺时手三里和孔最附近的“筋节”，已很难触及，也应了那句“有病必有点，病消点亦消”。

手三里穴

1.所属经络

手阳明大肠经

2.主治

《针灸大成》

主霍乱遗矢，失音气，齿痛，颊颔肿，瘰疬，手臂不仁，肘挛不伸，中风口噼，手足不遂。

3.标准定位

《针灸大成》

曲池下二寸，按之肉起，锐肉之端。

《中国针灸学》

在阳溪与曲池的连线上，肘横纹下二寸处。

《针灸穴位图解》

4.取穴

坐位。伸臂俯掌，先确定阳溪穴与曲池穴的位置，从曲池沿阳溪与曲池连线向下3横指处即为此穴。

作者：高凯杰

编辑：釋慧祥