【何复东:二白通便方-习惯性便秘】
方解:习惯性便秘是指原发性持续性便秘,是临床常见的病症之一,其作为一个独立的证候,常并发于各种急慢性疾病过程中。
该病不仅多发于老年人,在青年人群中也很常见。
何复东教授指出,罹患习惯性便秘的人群多属中医“气秘、虚秘”范畴。
由于患者病程较长,以虚为本,多以气虚,阴血津液不足和阳气虚衰为主,气虚大肠传导无力;阴血津液亏虚,则肠道失于润养。故该方以大量白术为君药,突出健脾益气作用,促使脾健气行推动有力,肠道蠕动功能增强。
李东垣《内外伤辨惑论》中以白术60克,枳实30克,以荷叶烧饭为丸治疗脘腹痞满;而现代中药药理学研究,白术对肠管活动有双向调节作用,当肠管兴奋时呈抑制作用,而肠管抑制时则呈兴奋作用。
何复东教授临证时,白术剂量甚至可达90~120克之多。白芍、甘草取芍药甘草汤之意,芍药甘草汤出自《伤寒论》,为“挛急疼痛”而立。本方取大量白芍敛阴以生津,甘草益气,二药相合酸甘化阴,使大便软而成形。白术甘温益气,白芍苦酸滋阴,二药补气养阴符合老年人气虚血弱之体质。
何复东教授在总结前人经验基础上加莱菔子消导理气,增加胃肠动力,《本草纲目》言:“下气定喘,治痰消食,除胀,利大小便”,莱菔子,辛甘平,归肺脾胃经,味辛行散,消食化积,尤善行气消胀,临床治疗习惯性便秘莱菔子亦可单用,且毒性作用较小,无大黄、番泻叶之副作用。
加减运用:
若阴虚肠燥甚者可加生地黄;
气虚明显,加黄芪;
腹胀甚加厚朴;
有血瘀者可加桃仁;
阳虚者加肉苁蓉、熟附子。
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