MRI上的踝关节韧带：正常和受伤韧带的外观
研究的目的是提供从完整到破坏的各种条件下的脚踝韧带MR图像的图形调查。
MRI提供了描述韧带损伤的手段，并且可以用于将韧带撕裂与踝疼痛和损伤的其他原因区分开。在这篇文章中，我们提供了MRI分化的各种类型的韧带损伤的指南。
图1A-踝韧带（Ankle ligaments）。横向可见的韧带：前踝（L1），跟腓（L2），前下胫腓韧带（S）。
图1B-踝韧带。（S1），后下胫腓骨（S2），下横胫腓骨（S3），后踝关节（L3），胫骨弓（M4）和后胫骨 （M5）韧带。
图 1C-踝韧带。韧带可见的中间：前胫骨（M1），胫骨（M2），胫骨（M3），胫骨弓（M4），后胫骨（M5）和超中央跟骨（SP1）韧带。
图1D-踝韧带。构成跟骨和弹簧韧带复合体的韧带：超中央跟骨节（Sp1），内侧植骨斜向跟骨节（Sp2）和下囊性纵向跟骨（Sp3）韧带。胫棘韧带（M3）属于内侧复合体的表层，并且包括在这里以显示其插入超中央跟骨韧带。
图2A-前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。 前距腓韧带是外侧韧带最弱的。它从前外侧踝尖延伸到距骨，稳定距骨。44岁的女性患有慢性踝关节疼痛。前距腓韧带在流体敏感序列，轴向T2加权图像上很好地显示。未受伤的韧带具有均匀的厚度和低T1和T2信号强度（箭头）。
图 2B-前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。17岁的男孩患有疼痛和肿胀以及远处踝关节损伤的病史。在轴向T2加权图像上的前踝关节韧带的部分撕裂显示具有增加的内部信号的增厚韧带（箭头）。
图 2C 前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。17岁的男孩受伤后踝关节疼痛。在轴向T2加权图像上的前踝关节韧带的完全撕裂显示由广泛的流体信号（箭头）包围的不连续韧带。
图2D -前距腓韧带（anterior talofibular ligament）。19岁的妇女在扭伤后继续脚踝疼痛。轴向T2加权图像显示占据前外侧沟的结节性软组织（箭头）。不包括在更远的图像中看到的撕裂的前踝关节韧带。
图3A -跟腓韧带（calcaneofibular ligament）。跟腓韧带的关系在于深腓骨肌腱和外踝尖到滑车隆起延伸，稳定距下关节。跟腓往往是在局部或冠状轴平面成像; 通常需要多个图像来可视化其整个过程。31岁女子疑似胫前肌腱撕裂。完整跟腓韧带（箭头）的斜轴质子密度加权图像显示常规的轮廓，均匀低信号。
图3B -跟腓韧带（calcaneofibular ligament）。24岁男性与韦伯B型腓骨骨折。跟腓韧带部分撕裂的斜轴T2加权图像显示韧带流体信号和温和的轮廓不规则（箭头）。
图 3C-跟腓韧带（calcaneofibular ligament）。41岁的女性踝关节损伤。跖腓韧带完全撕裂的倾斜轴向T2加权图像显示具有相邻流体信号的不连续韧带（箭头）。 插入跟骨（星号）的韧带不被破坏。
图4A -距腓后韧带（ posterior talofibular ligament）。距腓后韧带是最不常见的三个侧向复杂韧带损伤，从后距骨（外侧结节）延伸到腓骨腓骨窝。MRI后距腓经常出现条纹，因为它的纤维脂肪组合物 [7]。37岁的男性患有内侧踝关节疼痛。正常的后踝韧带（箭头）在这个轴向质子密度加权图像上具有线性条纹。
图 4B 距腓后韧带（ posterior talofibular ligament）。17岁的男孩受伤后踝关节疼痛。后距腓韧带完全撕裂被看作是在轴向T2加权图像韧带缺损。不连续韧带的撕裂端被流体信号（箭头）包围。
图5 - 胫舟韧带（ tibionavicular ligament）。胫骨韧带插入到舟骨上并且在无症状受试者的仅仅55％的MR图像上可见。由于其可变的可视化，其在评估韧带损伤中是不可靠的。73岁女子与跗管综合征和足部疼痛冠状T2加权图像显示完整胫舟韧带（箭头）。
图6A-胫骨韧带（tibiospring ligament）。胫韧带将内侧踝韧带连接到弹簧韧带。44岁的女性踝关节疼痛。冠状质子密度加权图像的完整胫舟韧带显示其附件到弹簧韧带（箭头）。
图。6B-胫骨韧带（tibiospring ligament）。胫韧带将内侧踝韧带连接到弹簧韧带。20岁妇女与韦伯B型骨折。冠状T2加权图像弹簧韧带完全撕裂示出不连续的，不规则的纤维（箭头）。
图7 - 跟骨内侧韧带（ tibiocalcaneal ligament）。胫骨连接内侧踝关节到支撑位（星号）。这种韧带在MR图像中的88％的无症状受试者中可视化[13]。29岁男性踝关节疼痛的冠状T2加权图像显示完全撕裂和胫骨弓韧带的远端破坏（箭头）。
图 8 - 前胫骨韧带（anterior tibiotalar ligament）。前胫骨韧带薄且在质子密度加权图像上具有均匀的低信号强度。它在常规MRI研究中可视化不一致。其缺失不是损伤的可靠指标。56岁女性踝关节和足部疼痛的冠状质子密度加权图像显示完整的前胫骨韧带（箭头）。
图 9A -后胫距韧带（ posterior tibiotalar ligament）。后胫骨是最厚的内侧韧带，其间插入因为有脂肪成分，通常导致正常韧带中的条纹状出现。束状破裂，条纹不规则和消失是损伤的指示物。49岁男性患有跟腱病变。冠状T2加权图像的完整后胫距韧带显示连续纤维和介于股骨之间的脂肪（箭头）。
图9B-后胫距韧带（ posterior tibiotalar ligament）。29岁的男性患有踝关节疼痛。后胫距韧带的部分撕裂的冠状T2加权图像显示不规则轮廓和破裂的纤维与流体信号附近其附件（箭头）。
图9C-后胫距韧带（ posterior tibiotalar ligament）。20岁男性外翻伤后持续踝关节疼痛。冠状T2加权图像显示完全破坏后胫距韧带和可见纤维的不规则轮廓，其中没有一个出现附着在其距骨插入（箭头）。
图 10A-下胫腓前韧带（anterior inferior tibiofibular ligament）。下胫腓前韧带从前胫骨结节延伸到腓骨结节，并且在轴向图像上最好地可视化。正常下胫腓前韧带可能显示出束状外观，不应与损伤或撕裂相混淆。43岁的妇女有破裂的足底筋膜。完整的下胫腓前韧带在轴向质子密度加权图像（箭头）上的信号强度较低。
图10B -下胫腓前韧带（anterior inferior tibiofibular ligament）。19岁的男性，在受伤后有右脚踝疼痛。 下胫腓前韧带局部撕裂的轴向T2加权图像显示在加厚的不规则韧带（箭头）中的流体信号。
图10C-下胫腓前韧带（anterior inferior tibiofibular ligament）。44岁的高腓骨骨折的男性。 下胫腓前韧带完全撕裂的轴向质子密度加权图像显示不连续韧带（箭头）。
图11A - 下胫腓后韧带（posterior inferior tibiofibular ligament）。下胫腓后韧带从后胫骨结节延伸到后腓骨。17岁的男孩与股骨头缺血性坏死与激素治疗。在轴向质子密度加权图像上观察到完整的后下胫腓韧带（箭头）。
图 11B - 下胫腓后韧带（posterior inferior tibiofibular ligament）。44岁的高位腓骨骨折的男性。在轴向T2加权图像上的下部下胫腓韧带的完全撕裂被视为不连续韧带（箭头）。
图12A-远端骨间韧带或膜（distal interosseous ligament or membrane）。 它连接内侧腓骨到外侧胫骨。其下缘与胫腓骨窝相邻，内衬滑膜[11]。凹陷从健康受试者的MR图像上的关节线延伸超过5mm [12]。当流体信号延伸超过12 mm进入胫骨髁凹陷时，应考虑合并性损伤[12]。14岁的女孩踝关节疼痛。在冠状T2加权图像上观察到完整的骨间韧带或膜。注意流体在胫骨髁凹陷（箭头）。
图12B-远端骨间韧带或膜（distal interosseous ligament or membrane）。44岁的女性踝关节疼痛。在冠状T2加权图像上看到撕裂的骨间韧带或膜。流体信号延伸到比关节线（箭头）高13mm的胫骨间隙中，表明骨间韧带或膜撕裂的高可能性。
图 13A -内跟舟韧带（superomedial calcaneonavicular ligament）。内跟舟韧带源自跟骨的支撑性和插入到上内侧足舟骨。它位于后部胫骨腱（PTT）的深处。超声内侧跟骨韧带的表面由纤维软骨滑动区组成。弹簧韧带复合体的三个组件中，内跟舟韧带带最可能受伤。PTT功能障碍通常与弹簧韧带损伤有关。69岁的男性患有高度腓骨骨折和疼痛。冠状T2加权图像显示完整的-内跟舟韧带（直箭头）和相邻PTT（弯曲箭头）。正常的胫韧带也是可见的（箭头）。星号表示纤维软骨滑动区。
图13B-内跟舟韧带（superomedial calcaneonavicular ligament）。69岁的男性患有踝关节疼痛和距骨软骨损伤。轴向T2加权图像显示正常轮廓和均匀低信号在内跟舟韧带（箭头）。
图13C-内跟舟韧带（superomedial calcaneonavicular ligament）。50岁的男人脚和脚踝疼痛。斜轴T2加权图像显示超内侧跟舟韧带的部分撕裂（箭头）。异常增厚，不规则的内跟舟韧带包含明亮的流体信号。
图14A-足底内侧斜跟舟韧带（ medioplantar oblique calcaneonavicular ligament）。足底内侧斜跟舟韧带从舟骨的内侧部分延伸到跟骨的冠状窝，并且在轴向平面中最好地可视化。21岁的男性患有慢性足部疼痛。在轴向T2加权图像（箭头）上显示了未损伤的足底内侧斜跟舟韧带的正常条纹状外观。
图14B-足底内侧斜跟舟韧带（ medioplantar oblique calcaneonavicular ligament）。50岁的男人脚和脚踝疼痛。在轴向T2加权图像上显示了足底内侧斜跟舟韧带的完全撕裂。注意不规则，波浪轮廓的韧带和中断在其跟骨附件（箭头）。
图15-植入性纵向跟骨韧带（inferoplantar longitudinal calcaneonavicular ligament）。内侧植入性跖韧带位于内侧植骨倾斜跟骨韧带之前，从下舟骨延伸到跟骨冠状窝。它通常是弹簧韧带的三个组分中最厚的，并且在91％的无症状受试者中见到[13]。Sagittal T1加权图像显示在20岁男性踝关节疼痛和疑似骨软骨损伤的完整的植入物纵向跟骨韧带（箭头）。
APPENDIX 1: Ankle Ligaments
Lateral complex Anterior talofibular ligament Posterior talofibular ligament Calcaneofibular ligament
Medial complex (deltoid) Tibionavicular ligament Tibiospring ligament Tibiocalcaneal ligament Anterior tibiotalar ligament Posterior tibiotalar ligament
Ankle syndesmosis Anterior inferior tibiofibular ligament Posterior inferior tibiofibular ligament Inferior transverse ligament Distal interosseous ligament or membrane
Spring ligament complex (calcaneonavicular ligament) Superomedial calcaneonavicular ligament Medioplantar oblique calcaneonavicular ligament Inferoplantar longitudinal calcaneonavicular ligament
参考文献：
1. Holmer P, Sondergaard L, Konradsen L, Nielsen PT, Jorgensen LN. Epidemiology of sprains in the lateral ankle and foot. Foot Ankle Int 1994; 15:72 –74
2. Erickson SJ, Smith JW, Ruiz ME, et al. MR imaging of the lateral collateral ligament of the ankle. AJR 1991; 156:131 –136
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