金匮要略浅注-脏腑

​脏腑经络先后病脉证第一

问曰．上工治未病．何也．师曰．（病不外邪正虚实．邪气盛则实．正气夺则虚．是邪正统于虚实中也．）夫（上工）治未病者．见肝（邪）之（为实）病．知（已病之）肝（必）传（未病之）脾．当先实脾．（若春之三月．夏之六月．秋之九月．冬之十二月．）四季脾王．不受邪．即勿补之．（所以然者．脏病惟虚者受之．而实则不受．脏邪惟实则能传．而虚则不传也．）中工不晓（邪实则）相传．见肝之病．不解（先）实（未病之）脾．惟治（其）肝（不防其传）也．夫肝（虚）之病．补（其本脏之体．则）用酸．（经云．木生酸．酸生肝．遂其曲直之性也．补之犹恐不及．则用助．）助（其阳必）用焦（热之药．使心旺而气感于肝也．助其阴必以）苦（用苦寒之药．养心液之不足．泄君火之有余．则木得其养矣．助之犹恐不足．则用益．）益用甘味之药调之．（益稼穑作甘．则用培土升木之法．其法悉备于乌梅丸之中也．若中工不解．误以）酸入肝．焦苦入心．甘入脾．（三句为克制之治．然则肝虚正治之法．当从于何处求之．以下十二句．是述中工之误．以为补）脾能伤肾．肾气微弱．则水不行．水不行则心火气盛．则伤肺．肺被伤．则金气不行．金气不行．则肝气盛．则肝自愈．（以）此（为）治肝补脾之要妙也．（然则上工治）肝虚（之病）则用此（酸甘焦苦之药．按调补助益之妙．）法（若治肝）实（之病）则不在（治肝虚之例可）用之．经曰、（无）虚虚．（无）实实．补不足．损有余．是其义也．余脏准此．（余脏．他脏也．实者防其传．先治其未病之脏．虚者补其虚．求本脏之体用．遵经旨而治之．则得矣．）

此论五行之理．以次而传．别中上二工之治．学人当审其虚实．而分其治法焉．

按肝阴脏．论标本．挟心包之火．论表里．含少阳之气．故恶燥而复喜暖．治之之法．补用酸者．肝属木．木生酸．酸生肝．补本脏之体．顺曲直之性也．助用焦苦者．焦药性温入心．俾心气旺而感于肝也．如木得阳春之气．则欣欣向荣矣．过暖则为热．如盛夏溽暑薰蒸．枝垂叶萎．故必佐以苦寒之药．入心以清其火．养液以维其阳．阴长阳潜．木得遂其条达之性矣．肝苦急．与甘味以缓之．为调肝补土之义也．以下脾能伤肾十二句．是述中工误认克制之说．以为治肝补脾之要妙．故复申之曰肝虚则用此法．此字指调补助益而言．又曰实则不在用之．言实者当防其传．不在补虚之例．此仲师虚实并举之旨．以明正治之法也．又引经而证之曰．虚虚实实．补不足．损有余．是其义也．汉文古奥．注家往往多误．

男（元犀）按、肝与胆同居．体阴而用阳．藉胆火以为用．故内经不从标本．而从中见．金匮助用焦苦．俱入心而亦主火为用．其义一也．实者降其火．用其用．虚者补其火．助其用．别其用之不同也．知肝传脾者．肝属厥阴巽木．脾属太阴坤土．以阴传阴．侮其所胜之义也．本节先君小注中．突出乌梅丸一句．取厥阴全体之治．于群书无字中会出．是文家化境也．按厥阴篇．消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之利不止．以及便血、吐脓、烦呕、厥热等症．立乌梅丸一方．降逆止利．顺接阴阳法．破阴行阳．为传转法．借以调肝实脾．以明体用之妙也．夫以体用言之．方用乌梅酸平．入肝纳气补其体．当归苦温．入肝养血而通经．俾气血调而木得遂矣．人参甘寒．益脾中之阴．干姜苦温．补脾中之阳．令阴阳和则脾健．而邪不能侵矣．黄连黄柏．苦寒入心降火．降炎上之火．以温下寒．此为用其用也．蜀椒桂枝．焦辛入心．补阳气．散寒水．令心君旺而下交于肾．此为助其用也．妙在细辛之辛香交通上下．领诸药环转周身．调气血．通络脉．以运其枢．附子入肾．镇浮阳．暖水脏．以固其根．味备酸甘焦苦．性兼调补助益．统厥阴体用而并治之．则土木无忤矣．中工不晓此理．以补土制水．纵火刑金．则是治一脏而殃及四脏．恶在肝虚之治法哉．

夫人禀五常．（日在五气之中．而实）因风气而生长．（风即气．气即风．所谓人在风中而不见风是也．）风气虽能生万物．亦能害万物．如水能浮舟．亦能覆舟．若五脏（得和风．则）元真通畅．（其呼吸出入间．徐疾有度．上下得宜．）人即安和．（否则一失其和．则为）客气邪风．中人多死．（然风有轻重．病有浅深．虽）千般 难．（总计）不越三条．一者、（中虚人．）经络受邪入脏腑．为内所因也．二者、中实人．脏腑不受．惟外体四肢九窍．血脉相传．壅塞不通．为外皮肤所中也．三者、房室金刃虫兽所伤．（非由中外虚实感召其邪．是为不内外因也．）以此详之．病由（以此三条而）都尽．若人能养慎．不令邪风干忤经络．适中经络．未流传脏腑．即（以发汗和解之法）医治之．（则内因之病可免也．）四肢才觉重滞．即导引吐纳．针灸膏摩．勿令九窍闭塞．（则外因之病可解也．）更能无犯王法禽兽灾伤．房室勿令竭乏．（此不内外之因可免也．凡）服食节其冷热苦酸辛甘．（各适其宜．）不遣形体有衰．病则无由入其腠理．腠者．是（一身之空隙．）三焦通会元真之处．理者．是（合）皮肤脏腑（内外井然不紊）之文理也．

此以风气二字．提出全书之大主脑也．上节论肝病按虚物理用之治法．为开宗第一义．可知独重者在此．此节即畅发之．风气二字宜串讲．切不可泥旧注以八风六气板之也．六气之害人．在风尤为亲切．但五气有损无益．风则生长因之．内经云、风生木．木生肝．又云、神在天为风．又云、大气举之．佛经以风输主持天地．人得风气以生．日在风中而不见风．鼻息出入．顷刻离风即死．可知人之所以生者．风也．推而言之．木无风．则无以遂其条达之情．火无风．则无以遂其炎上之性．金无风．则无以成其坚劲之体．水无风则潮不上．土无风则植不蕃．书中切切以风为训．意者和风一布．到处皆春矣．所患者．风失其和．即为客气邪风．所以特立三因救治之法．考后贤陈无择三因方．以六淫邪气所触．病从外来者为外因．五脏情志所感．病从内生者为内因．饮食房室．跌扑金刃所伤．不从邪气情志所生者．为不内外因．而不知仲景以客气邪风为主．故不以外感内伤为内外．而以经络脏腑为内外也．

问曰．病患有气色见于面部．愿闻其说．师曰．（鼻者明堂也．明堂光泽则无病．若）鼻头色青．（为木郁克土．故）腹中痛．（又）苦冷者（为亡阳主）死．鼻头色微黑者．（为脾负而肾气胜之．为）有水气．色黄者．（脾病而生饮．为）胸上有寒．色白者．（经云．白为寒．又云．血脱者色白．若非寒即为）亡血也．设（色见）微赤．（而）非（夏月火令．而见秋月金旺之）时者死．（再验之于目．目虽肝之开窍．而实五脏之精华也．）其目（直视）正圆（不转）者痉．（属阴绝阳强．为）不治．又（目）色青为（血凝泣而不流．故主）痛．（目）色黑为劳．（劳则伤肾是也．）色赤为风．（风为阳邪也．目）色黄者便难．（脾病则不运也．目）色鲜明者有留饮．（经云．水病患目下有卧蚕．面目鲜泽也．）

此言医家之望法也．通面周身．俱有色可察．仲景独取之鼻与目者．示以简要也．

师曰．（闻声之法．内经言之甚详．然握其大要．亦不过上中下三者而已．）病患（常则）语声寂然．（少阴主静之象也．猝则）喜惊呼者．（厥阴肝木．在志为惊．在声为呼．病在肝肾．为）骨节间病．（此闻声而知其为下焦病也．声虽有五脏之分．而皆振响于肺金．而转运于心苗．心苗者舌也．今）语声喑喑然不彻者．（为）心膈间病．（内经谓中盛脏满．气胜伤恐者．声如从室中言．是中气之湿也．此闻声而知其为中焦病．）语声啾啾然细而（仍）长者．（为）头中病．（此闻声而知其为上焦病也．）

此言医家闻法也．大要在此．学人由此一隅而三反可矣．

师曰．（闻声辨及呼吸．微矣．然合呼吸而辨之．不如分辨其呼之若此又若彼．吸之若此又若彼．微而又微矣．兹先就其呼之多而不与吸并言者．征其息．）息（出不顺．至于）摇肩者．（为）心（胸）中（邪气实）坚．息（出）引胸中上气者．（为肺气不降而作）咳息．（出时有痰沫阻遏．不容气返之势．而）张口短气者（为）肺痿吐沫．

此节合下节．言闻法之最细者．先于呼吸出入之气．而辨其病之在上在下．为实为虚也．

徐忠可曰．此节三者全于呼而认其病之在心肺也．然竟不言呼而曰息者．盖出气虽大．中无小还．不能大呼．故揭出摇肩息引张口六字．而病之在呼者宛然．然不得但言呼也．

师曰．（再言其吸．若病患）吸（气不得下行．）而（轻）微（急）数．（审其腹满便硬．阻之于中．其吸气止到中焦而即返．）其病在中焦实也．当下之（令实去气通）即愈．（若中焦实而元气）虚者（不下之则无以泄其实．而机缄息．竟下之则益以伐其根．而生气亡．法为）不治．（且可由中焦推之上下．虚）在上焦者．（心肺之阳．不能下交于阴．心肺道近．故）其吸促．（虚）在下焦者．（肝肾之阴．不能上交于阳．肝肾道远．故）其吸远．（吸为收摄元气之主．促与远皆元气亏也．）此（虽与中焦实而元气虚之不治者有间．而究虚在真元．）皆（为）难治．呼吸（之间．周身筋脉）动摇振振者．（则为形气不能相保．无论上中下虚实．皆）不治．

上节言息．息兼呼吸而言．偏重在呼也．此节不言呼而专言吸．又于吸中而分上中下虚实之辨．徐忠可谓为闻法之最细．信哉．

师曰．（两手寸关尺．统名寸口．）寸口脉动者．（弦洪毛石缓五脉．）因其（合于春夏秋冬四季之）王时而动．（其色亦应之．）假令肝王（于春．其脉当弦而）色（当）青．（推之）四时各随其色．（所谓春脉弦而色青．夏脉洪而色赤．秋脉毛而色白．冬脉石而色黑．四季脉缓而色黄是也．若）肝（王于春．其）色（当）青而反色白．（脉当弦而反浮涩．）非其时色脉．皆当病．

此言医道贵因时而察其脉色也．脉色应时为无病．若色反时．病也．脉反时．亦病也．色反脉．脉反色．亦病也．推而言之．症与脉相合者顺．相生者吉．相反者．治之无不费力也．

问曰．有（时）未至而（气）至．有（时已）至而（气）不至．有至而不去．有至而太过．何谓也．师曰．（十一月）冬至之后．（值）甲子（日）夜半．（为）少阳（所自）起．（至于正月中雨水．为）少阳（方起而出地）之时．（少）阳（王而万物）始生．天得温和．（此天气之常也．今）以未得甲子．（而）天（气）因（先）温和．此为（时）未至而（气先）至也．以（已）得甲子．而天（气犹）未温和．为（时已）至而（气）不至也．以（已）得甲子．而天大寒不解．此为（时已）至而（应去而）不去也．以（已）得甲子．而天温如盛夏五六月时．此为（时已）至而（至之）太过也．（由此推之．冬至后值甲子日起．少阳六十日．阳明六十日．太阳六十日．太阴六十日．少阴六十日．厥阴王各六十日．六六三十六．而岁功成．人在气交之中．有因时而顺应者．有反时而衰旺者．有即因非时异气而致病者．医者可不一一而知其由来乎．）

此一节论天气而不及医．然随时制宜之道．在其中也．尤在泾云．上之至．谓时至．下之至．谓气至．盖时有常数而不移．气无定刻而或迁也．冬至之后甲子．谓冬至后六十日也．盖古造历者．以十一月甲子朔夜半冬至为历元．根据此推之．则冬至后六十日．当复得甲子．而气盈朔虚．每岁递迁．于是至日不必皆值甲子．当以冬至后六十日花甲一周．正为雨水之候为正．雨水者．冰雪解散而为雨水．天气温和之始也．云少阳起者．阳方起而出地．阳始生者．阳始盛而生物．非冬至一阳初生之谓也．窃尝论之矣．夏至一阴生．而后有小暑大暑．冬至一阳生．而后有小寒大寒．非阴生而反热．阳生而反寒也．天地之道．否不极则不泰．阴阳之气．剥不极则不复．夏至六阳尽于地上．而后一阴生于地下．是阴生之时．正阳极之时也．冬至六阴尽于地上．而后一阳生于地下．是阳生之时．正阴极之时也．阳极而大热．阴极而大寒．自然之道也．则所谓阳始生．天得温和者．其不得与冬至阳生同论也审矣．至未得甲子而天已温．或已得甲子而天反未温．及已得甲子而天大寒不解．或如盛夏五六月时．则气之有盈有缩．

为候之或后或先．而人在气交之中者．往往因之而病．惟至人为能与时消息而无忤耳．

师曰．病患脉浮者在（关）前．（以关前为阳．）其病在表．浮者在（关）后．（以关后为阴．）其病在里．（然关后虽为里之部位．而浮却非里证之正脉．不过为表之里．而非里之里．故其病不在腹中少腹．而为）腰痛背强．（膝胫）不能行．（然形伤不去．穷必及气．此关后脉浮，可以）必（其）短气而（为此证之）极也．

浮脉原主表．此于浮脉中分出表里．欲人知浮脉之变也．推之沉脉原主里．亦可于沉脉中分出表里．迟脉原主寒．数脉原主热．更无不可于迟数中分出寒热也．是亦望乎一隅而三反之．

问曰．经云、厥阳独行．何谓也．师曰．（阴阳偕行者．顺也．）此为有阳无阴．故称厥阳．（厥者逆也．阴阳独行．逆而不顺之谓也．）

此举厥阳为问答．以见阴阳之不可偏也．内经云、阴平阳秘．精神乃治．阴阳离决．精神乃绝．阴阳之道大矣哉．尤在泾云、厥阳独行者．孤阳之气．厥而上行．阳失阴则越．犹夫无妻则荡也．千金方云．阴脉且解．血散不通．正阳遂厥．阴不往从．此即厥阳独行之旨欤．

问曰．（两手）寸脉（乃心肺之部位．不见其浮．但见）沉大而（且）滑．沉则为实．（谓血之实也．）滑则为气．（谓气之实也．）实（与）气（并两实）相搏．血气入脏即死．入腑即愈．此（名）为卒厥．（以脏腑分其生死．）何谓也．师曰．（脏如宝藏之藏．义取深藏．实邪一入而不出．故）唇口青身冷．为入脏．即死．（腑如外府之府．本司出纳．实邪可入而可出．）如身和汗自出．为入腑．即愈．

此言邪气盛则实之生死也．尤在泾云、实谓血实．气谓气实．实气相搏者．血与气并而俱实也．五脏者．藏而不泻．血气入之．卒不得还．神去机息．则唇青身冷而死．六腑者．传而不藏．血气入之．乍满乍泻．气还血行．则身和汗出而愈．经云、血之与气．并走于上．则为大厥．厥则暴死．气复返则生．不返则死．是也．

问曰．（邪气盛则实．正气夺则虚．如脉大而滑．实邪之强有力．脏固不能当其猛矣．今卒厥．病脉不大而小．不滑而涩．尽脱去大且滑之象．因而别之曰）脉脱（是脱换之脱．非脱散之脱．但脉既脱换．虚实悬殊．入脏入腑．吉凶亦宜更易．而仍守）入脏即死．入腑即愈（之说．）何谓也．师曰．（斯说也．大旨以出阳为浅．传阴为深．）非为（卒厥）一病．（凡）百病（入脏入腑）皆然．譬如浸淫疮．从口起流向四肢者可治．从四肢流来入口者不可治．（盖以口属阴．四肢属阳．阴阳分属脏腑．脏腑二字．隐而难测．以里外二字该之．浅而易晓．吾特为丁宁曰．凡）病在外者可治．入里者即死．

此言正气夺则虚之生死也．按此因卒厥而推言百病．脉脱二字．诸家俱误解．

李玮西云、病在外二句．概指诸病而言．即上百病皆然之意．入里者死．如痹气入腹．香港脚冲心之类．

问曰．阳病十八．何谓也．师曰．（三阳之气．主躯壳之外．如）头痛．项腰脊臂脚掣痛．（六者虽兼上下．却以其在躯壳之外．故谓之阳病．病在外者．有营病卫病营卫兼病之殊．是一病而有三也．三而六之．故合为十八病也．又问曰）阴病十八．何谓也．师曰．（三阴之气．主躯壳之里．如）咳、上气喘哕咽肠鸣胀满心痛拘急．（九者虽兼脏腑．以其在躯壳之里．故谓之阴病．病在里有或虚或实之异．是一病而有二也．九而二之．故合为十八病也．然三阴三阳．六气之传变无形也．五脏六腑．脏腑之病证有形也．脏腑受风寒暑湿燥火六淫之邪．又各有气分血分气血并受之三端．六而三之．则为十八．）五脏病各有十八．合（而计之共）为九十病．人又有六（腑之病．视腑稍）微．微有十八病．合（而计之共）为一百八病．（其数各井然而不紊．至于久视伤血．久卧伤气．久坐伤肉．久立伤骨．久行伤筋．名为）五劳．（大饱伤脾．大怒气逆伤肝．强力举重坐湿地伤肾．形寒饮冷伤肺．忧愁思虑伤心．风雨寒暑伤形．大怒恐惧不节伤志．名为）七伤．（气极血极筋骨极肌极精极．名为）六极．妇人（十二瘕九痛七害五伤三因．共计）三十六病．（非六气外淫所致．均）不在其中．（学人自当分别而论也．虽然．以上所言阴阳脏腑各证．皆就人身之受邪者．分其名目．犹未就邪气之分属．而究其所以然也．大抵轻）清（之）邪居上．（重）浊（之）邪居下．（从天得者．为）大邪中表．（从人得者．为）小邪中里． 饪之邪从口入者．（为）宿食也．五邪中人．（以类相从．）各有法度．风（为阳类而）中于（午）前．寒（为阴类而）中于暮．湿（重浊而）伤于下．雾（轻清而）伤于上．（再验之一身．）风（为阳邪）令脉（缓而）浮．寒（为阴邪）令脉（紧而）急．雾（邪轻清而）伤皮腠．湿（邪重浊而）流关节．（宿）食（止）伤脾胃．（而不及经络腠理．）极寒（之时．令阳内伏而不固外．病多）伤经．极热（之时．令阳浮于外．而暑热并之．汗出则络伤．病多）伤络．（合而言之．无非以类相从之理也．）

此一节由阴阳脏腑五邪之分合异同．经气时候原委．以及所当然者如彼．所以然者如此．欲学人体认于文本之外．则得矣．附录千金妇人三十六病．以备参考．十二瘕者．谓所下之物．一如青泥．二如青血．三如紫汁．四如赤皮．五如脓痂．六如豆汁．七如葵羹．八如凝血．九如青血似水．十如米汁．十一如月浣．十二如经度不应期也．九痛者．一阴中痛伤．二阴中淋痛．三小便即痛．四寒冷痛．五月水来腹痛．六气满注痛．七汗出阴如虫啮痛．八胁下痛．九腰痛．七害者．一害食．二害气．三害冷．四害劳．五害房．六害娠．七害睡．五伤者．一孔痛．二中寒热痛．三小肠急牢痛．四脏不仁．五子门不正．三因者．一月水闭塞不通．二绝产乳．三羸瘦不生肌肉．又康熙字典 字注云、读与馨同．吴医唐立三云．饪为烹调生熟之节．则 饪句．为 香可口过食之而停滞也．

问曰．病有急当救里救表者．何谓也．师曰．病（为）医（者误）下之．续得下利清谷不止．（里证甚急．而）身体疼痛者．（表证亦不可缓．二者相权．）急当（先）救（其下利清谷之）里．（姑且）后（其表之）身（体）疼痛．（若服药后）清便自调（而身仍痛）者．急当救表也．

此言证有表里之殊．治有缓急之异也．伤寒论中最详．不必多赘．

夫病（者．有平时之）痼疾．（而）加以（一时之）卒病．（卒者易攻．痼者难拔．审其先后．）当先治其卒病．后乃治其痼疾也．

前言病有表里之不同．治者权缓急而分其先后．此言病有新旧之不同．治者审难易而分其先后也．

师曰．五腑病各有所得者愈．（有得之情志相胜者．如怒伤肝．得悲而愈．悲胜怒之类．有得之时日者．如病在肝．愈于夏．喜得子气．制其胜我之类．有得之饮食者．肝色青．宜食甘．心色赤．宜食酸．肺色白．宜食苦．脾色黄．宜食酸．肾色黑．宜食辛是也．有得之自得其位者．肝病愈于丙丁．起于甲乙．心病愈于戊己．起于丙丁．脾病愈于庚辛．起于戊己．肺病愈于壬癸．起于庚辛．肾病愈于甲乙．起于壬癸是也．）五脏病各有所恶．（心恶热．肺恶寒．肝恶风．脾恶湿．肾恶燥是也．而且）各随其所不喜者为病．（何以谓之不喜．与其各有得者相反皆是．不仅以所恶为不喜也．姑即所不喜者．举一端而言之．）病有素不应食．而反暴思之．（是脏气为邪气所变．而食之转助病气．）必发热也．（若伤寒证渴欲饮水少与之法．不在此例也．）

此一节言病以脏气为本也．五脏病以有所得而愈者．谓得其所宜．足以安脏气而却病气也．各有所恶．各随其所不喜为病者．谓失其所宜．适以忤脏气而助病邪也．所得所恶所不喜．着一所字．所包者广．

夫诸病在脏．（法宜攻下．而阳明入腑则不传．腑犹脏治也．若果实在肠胃．虽十日不更衣．无所苦．谓不宜急下也．而惟阳明少阴中．有急下之证．夫曰急下．似当直攻而无疑矣．然攻之一法．最为元妙．若）欲攻之．当随其所（同中）得（其所独）而攻之．（阳明中得其急下三证．一曰六七日．目中不了了．睛不和．一曰阳明病发热汗多者．一曰发汗不解腹满痛者．此急防其悍气盛而阴绝也．少阴中得其急下三证．一曰少阴病得之二三日．口燥舌干者．一曰少阴病自利清水．色纯青．心下必痛．口干燥者．一曰少阴病六七日．腹胀不大便者．此急防其火不戢将自焚也．）如（所得者不在可攻之例．第见其）渴者．（即论中所云．少阴病．下利六七日．咳而呕渴．心烦不得眠者是也．阳明病．脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者是也．二证均）与猪苓汤．（寓育阴于利水之中．则热从小便去．而渴亦止．此与攻下法相表里也．）余皆仿此．

此一节言邪之在脏者宜攻．而攻法之神妙者．在于随其所得四字．徐忠可顺文敷衍．绝无发明．尤在泾以水血痰食．添出蛇足．二君皆未得言中之旨．