经方治疗一例胃胀案例

我在基层用经方-2021-09-29

作者：中医莫金乙

第285期

每日一期，每日更新

公众号：我在基层用经方

一诊：2021-09-11。

主诉：上腹部胀满三年余。

三年半前，因吃了几天辣的螺蛳粉，出现上腹部胀满不适，难受，吃饭后感觉食物堆在胃里不消化，胃部发硬，甚至饭两小时后都无法躺下，躺下后胃部严重不适。消化功能几乎陷于停滞，甚至喝水后都是一肚子的水。常感觉喉中总有痰堵着，平时也有痰，吃甜食后尤甚。吃过中医无数，但无效。今来诊，要求中药治疗。

刻诊：心下痞硬，胀满不适，餐后明显，胃中有震水音，卧不安，怕风怕冷，口腔又很容易上火，稍有不慎就上火了，牙床肿大，无口干口苦，二便正常，舌胖大，齿痕舌，左脉：寸弱、关微，尺沉，右脉：寸弱、关沉微，尺弱。

辨病位：里证。

辨病性：阴证、寒证。

辨六经：太阴病，脾胃升降失常，水饮不化。

辨方证：理中汤、茯苓饮。

中药：党参、苍术、干姜、炙甘草、茯苓、姜半夏、陈皮、枳实、生姜、砂仁，七剂，水煎服。

二诊：服药七剂后，心下痞硬，胀满不适稍好转，但不明显，餐后明显，胃中仍有震水音，无口干口苦，二便正常，舌胖大好转，齿痕舌消失。

中药：红参、苍术、干姜、炙甘草、茯苓、生半夏、陈皮、枳实、生姜、砂仁，七剂，水煎服。

三诊：服药七剂后，心下痞硬，胀满好转，胃中已无震音，无口干口苦，二便正常，舌胖大好转，齿痕舌消失。

中药：红参、苍术、干姜、炙甘草、茯苓、生半夏、陈皮、枳实、生姜、砂仁，七剂，水煎服。继续调服。

按语：六经辨证中，里虚寒证，就是太阴病。也就是脾胃升降失常，脾胃居于中焦，在中焦的时候脾应该升，胃应该降，这样才会产生了中气。如果脾不升，胃就降不下来，胃气不降，就会心下痞，胃中停饮，甚至会呕吐。

此患者用了理中汤和茯苓饮，理中汤是治疗里虚寒，中轴不运的一首代表方，也就是温太阴的治法。

茯苓饮是以橘皮、枳实、生姜汤加健胃的人参，利尿的茯苓、白术，故治橘枳姜汤证心下宿硬、小便不利或有停饮者。

茯苓饮来自《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。

这个心胸中有停痰宿水，即指胃中有水饮。胃中有宿饮，因常自吐水，但吐出水后，心胸间仍有气胀而不能食，本方有驱水饮消胀、进食的作用，故治之。

此患者开始方中用党参、姜半夏效果不明显，换了红参、生半夏。

人参首载于《神农本草经》：“人参，一名人衔，一名鬼盖。味甘，微寒，无毒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益志。久服轻身。”“人参，因其根如人形而得名。古代原产于山西上党，故又名上党人参。人参素有。“百草之王“”，“百药之长”的雅称。《神农本草经》列为上品。中医认为人参能大补元气，具有补脾，益气生津，宁神益智。明·缪希雍在《本草经疏》载：“人参能回阳气于垂绝，去虚邪于俄顷。”此患者病程已久，里虚严重，故用之。

这个生半夏是一个很好姜逆，燥湿的一个药，但是姜半夏、法半夏都经过人工处理，失常了它的药性，所以用起来效果也差。故换了生半夏效果明显。

莫金乙，中西医执业医师，一名普通的基层医生，林佳明经方大师的第八期学员，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。欢迎加本人微信交流，mojinyi8870。