【学术】滑膜骨软骨瘤病的影像诊断及鉴别诊断
1、X线表现
滑膜骨软骨瘤病的X线表现多样，典型表现为受累关节遍布多个大小不一的钙化或骨化的游离体，呈环形或点彩状，界限清楚，中心部密度较淡，而中间部围绕着致密环，前者代表着中心的松骨质，后者则系软骨基质钙化层的投影，关节腔变窄、骨质侵蚀和骨质疏松很少见。表现不典型者可出现骨质侵蚀、软骨下囊肿、偶见关节间隙变窄、关节半脱位等。
膝关节滑膜骨软骨瘤病
肘关节滑膜骨软骨瘤病
踝关节滑膜骨软骨瘤病
2、CT表现
CT密度分辨率高，图像无重叠，可以弥补传统X线的不足，钙化或骨化的游离体位于关节腔内，也可呈线状聚集于滑膜上。另外，CT对于显示关节囊肿胀、关节积液及微小的骨破坏均较X线敏感，可显示对邻近骨造成的压迫性骨吸收破坏，对关节积液的显示也较X线平片清晰。
髋关节滑膜骨软骨瘤病
3、MRI表现
MRI具有高度的组织分辨率，良好的组织对比度和多层面、多方位成像的特点，可提供非常清晰的关节内解剖细节，对血管、脂肪、液体、出血等有较高敏感性，可清楚显示病变的大小和范围及其向临近骨质和软组织侵犯的情况。
关节囊内可见多个小结节影，T1WI呈低信号强度，T2WI可见其信号不均，钙化部分呈低信号，而未钙化部分呈中等或高信号强度改变。术前检查MRI均为手术提供了详细的解剖信息，特别是关节积液和关节软骨的侵蚀。
肩关节滑膜骨软骨瘤病
4、小结
X线平片检查方便、快捷、经济，可对本病得出较为明确的诊断，但具有密度分辨率不高和组织相互重叠的缺陷。CT检查可清晰地发现病变，同时还可发现未钙化的骨软骨体、轻微的骨质破坏及积液。MRI可清楚显示关节囊的肿胀及关节软骨，对少量的积液显示更为清晰，并且是无损伤的检查手段。
1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎
常呈结节或分叶状肿块征象，广泛关节内滑膜受累，丰富含铁血黄素沉着，常合并关节积液，但此病不显钙化和骨化。
2、膝关节滑膜血管瘤
好发于膑下脂肪垫内，为单一的软组织肿块，有边界相对范围局限，伴关节内血性积液，平片偶可见并存的静脉石。
3、创伤性关节炎和退性行骨关节病时出现的游离体
前者有外伤史，常有关节内骨折或关节骨端畸形。后者出现游离体时，骨关节退性行变显著，关节间隙变窄，且游离体数目不会太多，且形态不圆整。
4、剥脱性骨软骨病
通常只有一个游离体且邻近关节面有局限性骨缺损。
5、神经营养性关节病
以关节无痛性肿大、结构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则骨碎片为典型表现。
当出现关节疼痛、肿胀和活动受限、关节绞锁时，要考虑到滑膜骨软骨瘤病的可能，这时可以进行X光片检查，做出初步诊断。
本文来源：放射科那点事儿