中药治晚期肺癌合并恶性胸腔积液验案

阳虚寒凝导致瘀血、痰饮凝聚成肿瘤，而化疗则是加重机体阳虚的诱因。寒凝结块者热而化之，温阳不仅仅治疗寒性肿瘤，而且可以治疗化疗导致的肾阳虚损，免疫力减退。阳虚寒凝是部分肿瘤发生的根本原因。活血化瘀和温阳散寒是肿瘤治疗的其中两大主要法则。

【案例追踪】中药治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液的病案。患者伊某，男，64岁，于2013年8月3日初诊。

【主诉】胸痛、喘憋，咯血2月余，加重2周。

【现病史】患者5月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰色白黏稠，右侧胸痛、喘憋，间断咯血。在某医院呼吸科诊断为肺炎，给予化痰、抗炎、对症治疗后症状较前明显好转，仍咳嗽、咳白色黏痰，半月后患者再次出现胸痛、喘憋、咯血、乏力。于2013年7月3日查胸部CT示：右肺下叶后基底段恶性占位病变，考虑周围型中晚期肺癌，并右肺上叶、中叶胸膜下转移灶，并右侧胸膜多发种植转移。纵隔内及右肺门多发肿大淋巴结。胸腔镜检查见壁层胸膜及膈胸膜表面广泛凹凸不平，可见大小不等的结节及白色膜状物。脏层胸膜表面不光滑，局部可见结节样改变。

【壁层胸膜多处行活检送病理结果显示】肺腺癌胸膜转移。由于失去手术机会，患者拒绝放化疗，来门诊求治。

【西医诊断】右中晚期肺癌右侧胸膜、纵隔、右肺门淋巴结转移，腺癌，IV期。

【中医治则】补益肺肾，温化寒凝，解毒通络软坚。

【方药运用】阳和解凝汤合厚朴麻黄汤、瓜蒌瞿麦丸加减。

【处方】生麻黄15克，熟地黄30克，瞿麦30克，滑石粉30克，制附片15克，盐黄柏10克，厚朴15克，砂仁15克，生黄芪40克，红参10克，鹿血2克（冲服），苦杏仁25克，浙贝母10克，蜂房15克，壁虎10克，白芥子10克，干姜15克，大枣30克，醋鸡内金30克，炙甘草15克。

14 剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。配合口服百令胶囊3克，1日3次补益肺肾；消癌平片5片，1日3次解毒化痰软坚；云南白药胶囊3粒，1日3次化瘀止血。

经治疗一段时间后，于2013年12月2日复查胸部CT平扫+增强提示：右肺下叶后基底段占位，右肺上叶、中叶胸膜下转移灶，右侧胸膜多发转移灶与2013年7月3日比较未见明显变化。纵隔内及右肺门多发肿大淋巴结明显缩小。建议出院继续中药治疗，定期复查。

【评按】在临床上，鹿血用于肿瘤治疗，一是适用于一切阴寒性肿瘤；二是适用于肿瘤恶液质、胸腹水等衍生病症，辨证属于虚寒者；三是适用于各种肿瘤化疗后，继发性的阳虚寒凝证；四是适用于肿瘤放化疗后乃至中晚期，骨髓抑制，白细胞、血小板等各项指标低于正常，无法接受继续化疗放疗的阶段。鹿血味甘、咸、热，归心、肝、肾经，有大补虚损、行血祛瘀、益精血、解痘毒药毒等功效。(熊露)