血压降至＜120 mmHg！2021版KDIGO慢性肾病患者血压管理指南

不久前，国际权威肾脏病学术机构KDIGO对2012版指南进行更新，颁布了最新的慢性肾病（CKD）患者血压管理指南（原文参见：DOI:https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.11.003），其主要推荐建议如下：

1. 采用标准化诊室血压测量获取患者血压（电子血压计或汞柱血压计均可）；

2. 动态血压监测与家庭自测血压作为诊室血压的重要补充；

3. 推荐高血压伴CKD患者每天摄盐量＜5克（2克元素钠）；

4. 根据患者耐受程度，建议每周进行150分钟的中等强度体力活动；

5. 若患者能够耐受，推荐高血压伴CKD患者的收缩压控制目标为＜120mmHg；

6. 推荐无糖尿病的高血压伴CKD患者应用RAS抑制剂（ACEI或ARB）治疗；

7. 推荐伴高血压的糖尿病肾病患者应用RAS抑制剂治疗；

8. 对于糖尿病或非糖尿病肾病患者，避免联合应用ACEI、ARB或直接肾素抑制剂；

9. 肾移植后患者血压控制目标＜130/80 mmHg；

10. 推荐二氢吡啶类CCB或ARB作为肾移植术后患者的一线降压药物。

KDIGO新指南最值得关注的是推荐将未接受透析治疗的CKD患者收缩压控制在＜120 mmHg，这似乎是当前最为激进的血压管理建议之一，而2012版KDIGO指南所推荐的血压控制目标是＜130/80 mmHg。这一激进的推荐建议的主要依据是SPRINT研究结论以及相关荟萃分析结果。但是细读指南原文可以发现，支持这一目标值的研究结论并不充分，只是专家组认为对于CKD患者，将收缩压控制在＜120 mmHg所产生的益处超过其潜在风险，所以只要患者能够耐受仍建议将其收缩压降至＜120 mmHg。

解读本指南一定要重点关注第一条和第二条推荐建议。血压测量方法非常重要，有可能对血压测量结果产生明显影响。本指南关于强化降压的建议主要受到SPRINT研究结果的影响，但其所建议的血压测量方法又与SPRINT研究不同。SPRINT研究中使用的是全自动血压计（无论never alone, alone for rest, alone for BP measurement还是always alone），但本指南并未限定全自动电子血压计，也可以使用汞柱血压计听诊法测量。不同血压测量方法会对血压数值产生一定影响。换言之，不能简单地把本指南中的＜120 mmHg等同于SPRINT研究中的＜120mmHg。在我国临床实践中，这一点尤须注意。我国临床上不规范测量血压的现象非常普遍，诊室高血压更为常见，所以更应重视家庭自测血压与动态血压的作用。在降压治疗过程中，要密切观察患者的耐受性，必要时调整降压治疗强度。

综观现行国际主流指南不难发现，强化降压治疗已成为当前的大趋势。在患者能够耐受的前提下，更为严格的控制血压可能为患者带来更多益处。