早读 | 髋部手术入路选择到操作显露全过程，图示讲解记忆更深刻！
手术入路
髂前上棘后2cm到腓骨头方向；切口10—15cm；沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊。
优点：暴露直接，尤其髋臼显露良好，不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好。
缺点：需在骨科牵引床上进行，脱位较困难；股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术。
股骨大粗隆中点上下8-10cm；纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束。
沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3；肌瓣下方即为前方关节囊。
优点：适用于大部分初次手术；手术操作简单，暴露良好减少术后后脱位的发生；
缺点：不适合翻修手术及难度高的初次手术损伤臀中肌。
屈髋45度，大粗隆中点上下10cm；纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束；大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨。
优点：适用于各类手术；不损伤髋关节周围肌肉；暴露良好。
缺点：存在大粗隆不连接问题。
屈髋45度，大粗隆中点上下10cm；纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束；大粗隆后缘切断外旋肌群。
优点：操作简单，暴露良好；
缺点：外旋肌群损伤，疤痕愈合后脱位发生比率增高。
适应证：
（6）股骨粗隆间截骨术。
操作要点
（1）浅层：
沿皮肤切口切开后，暴露阔筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开阔筋膜并向前牵开阔筋膜张肌，可见切口近侧的臀中肌及切口远侧的股外侧肌。钝性分离臀中肌和阔筋膜张肌，注意分离横穿肌间隙的臀上动脉，予以切断结扎。向后侧牵开臀中肌，即可显露前上方关节囊及其表面的脂肪组织。极度外旋髋关节后钝性分离关节囊及其表面的脂肪组织，以电刀自股骨大粗隆基底部下缘处切断股外侧肌的起始部并向远端翻转，显露大粗隆基底及股骨干近端。
（2）深层：
将臀中肌前部肌纤维及臀小肌自股骨大粗隆剥离可以充分显露髋臼及股骨颈，或者用骨刀或者线锯将臀中肌及臀小肌附着于股骨大粗隆处的骨质凿下连同肌肉一并翻向近端显露髋关节囊的前外侧。屈曲髋关节松弛股神经血管使之远离术野，沿股骨颈方向钝性剥离关节囊、起自关节囊的股直肌返折头及止于关节囊的髂腰肌肌腱，显露髋臼前缘。沿股骨颈方向纵向切开髋关节囊前部，于股骨颈基底及髋臼上缘横行切开关节囊，使关节囊切口呈工字形，显露股骨头、颈及髋臼上缘，剪断股骨头韧带，外旋下肢使股骨头脱出髋臼，于髋臼周缘骨质中插入Homan牵开器充分显露髋臼。
股骨大粗隆截骨显露关节囊前外侧
沿股骨颈方向纵向切开髋关节囊前部，于股骨颈基底及髋臼上缘横行切开关节囊，显露股骨头、颈及髋臼上缘。
手术创伤小；手术失血少；术后恢复快；美观。
（一）MIS后侧入路
髂前最高点后2横指到大粗隆连线切口7-8cm；70%在粗隆近端，30%在粗隆远端。
适应证：
（10）髋关节后脱位合并髋臼后缘骨折切开复位术。
操作要点：
（1）浅层
沿皮肤切口切开臀大肌筋膜及阔筋膜，显露臀大肌及股外侧肌，沿臀大肌肌纤维方向钝性分开并切开其在阔筋膜附着处5cm，分离臀大肌时注意结扎臀上动脉及臀下动脉的分支及其伴行静脉。
髋关节后侧入路浅层分离：沿臀大肌肌纤维方向钝性分开
（2）深层
向前、后方向牵开臀大肌即可显露深部附着于股骨转子间窝的髋关节外旋肌群及其表面的脂肪组织。坐骨神经于梨状肌下缘沿髋关节外旋短肌（闭孔内肌、上孖肌、下孖肌、股方肌）浅面下行至大腿后部，在臀部坐骨神经位于脂肪组织内，将其连同脂肪组织一起向后内侧牵开。内旋髋关节，使外旋肌群紧张同时可以将坐骨神经远离术野。自股骨转子间窝髋关节外旋肌群的止点处切断梨状肌、闭孔内肌、上孖肌、下孖肌，向后翻开髋关节外旋肌群，即可显露髋关节囊后部。如果要充分显露髋关节囊后部，可将股方肌上部自其止点处切断，股方肌血运丰富，注意止血。沿股骨颈纵轴方向纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼后缘。屈髋、屈膝，内旋股骨即可将股骨头脱出髋臼，显露整个髋臼及股骨头。
自股骨转子间窝髋关节外旋肌群的止点处切断外旋短肌
股骨颈纵轴方向纵行切开关节囊，显露整个髋臼及股骨头
将股骨头脱出髋臼，显露整个髋臼及股骨头
（二）MIS后外侧入路
切开臀大肌和阔筋膜；髋关节内收内旋切断梨状肌、股方肌暴露后方关节囊。
（三）MIS前外侧入路
大粗隆下2cm为中点；后上到前下30度切口长7-9cm。
沿阔筋膜纤维方向切开；大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌。
横形切开臀小肌2cm
沿大粗隆前缘切开臀中肌和臀小肌
切除关节囊；髋关节内收、屈曲、外旋位脱位。
准备髋臼
准备股骨髓腔
缝合切开之臀小肌和臀中肌
适应证：
（10）髋关节结核病灶清除术。
操作要点
（1）浅层
切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层
牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
（四）MIS前侧入路
髂前上棘下2cm，向近端2cm；向腓骨头方向做8cm切口。
阔筋膜张肌与股直肌间隙进入；注意结扎旋股外动脉分支。
股骨颈截骨
下肢内收、后伸、外旋后取出股骨头。
准备髋臼
置入假体
参考文献：
[1]两种入路行全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死的短期疗效比较，临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2021Jun;24(3)
[2]不同手术入路行全髋关节置换术对髋臼假体位置及术后早期髋关节功能影响的研究，临床合理用药2020年12月第13卷第12期下 Chin J of Clinical Rational Drug Use，December 2020，Vol.13 No.12C
[3]三种手术入路行全髋关节置换术的比较，中国矫形外科杂志，第28卷第2期2020年1月
髋关节置换手术入路选择的研究进展，华夏医学．2018－06－049
[4]三种手术入路全髋关节置换术的比较，中国矫形外科杂志，第26卷第15期2018年8月
[5]部分内容和图片来源网络等等。
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