预防比早治疗更重要 对付脑卒中就应该这样
随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑卒中已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。我国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑卒中约150万人。在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直位于前三位，成为人类死亡的主要原因之一。脑卒中是致残率很高的疾病，据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动力，其中重度致残约40%。给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。因此，积极防治刻不容缓。
预防比早期治疗更重要，预防就是针对个体不同的危险因素，早期识别及早干预，尤其是几种危险因素。
1。高血压
高血压是首发脑卒中且已明确的独立危险因素。所有类型的高血压，包括单纯性收缩期或舒张期高血压或者两者都增高，均能增加脑卒中发病的危险性。有文献报告对高血压患者随访18年，发现血压超过160/95nnHg者发展成为脑血管疾病比正常血压者高7倍；不论年龄和性别，高血压与脑血管疾病均有密切关系；随机对照试验的汇总分析显示，舒张压平均降低6mmHg可使卒中下降42%。循证医学荟萃证实目标降压可以有效地降低脑中风发生率。
2。糖尿病
糖尿病是缺血性脑卒中的主要危险因素之一，而且不受年龄和性别的限制。临床上反复发作的缺血性脑卒中患者10%~30%患有糖尿病。缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上。脑梗塞不论发生在50岁以内或50岁以上，伴有糖尿病者，其发生率均显著增高。糖尿病为动脉粥样硬化独立的危险因素，此外糖尿病病人常合併缺血性脑卒中的其他危险因素，血糖的良好控制可防止微血管病变。
3。血脂异常
高脂血症是动脉硬化和缺血性脑卒中的危险因素，调脂治疗观念的更新，他汀类药延长生命的良好作用为动脉硬化和卒中的防治揭开了崭新的一页。人们认识到限制热能是降低血脂和载脂蛋白的重要方面，低密度脂蛋白增高是动脉硬化首要可控制的危险因素，降低低密度脂蛋白是治疗的首要目标，血脂防治建议将低密度脂蛋白<2.6mmol/L定为目标值。调脂热点转移的同时重视了升高高密度脂蛋白水平，以及控制其他危险因素同样给临床带来益处。此外， 在人群呈明显偏态分布的血清脂蛋白a，是由遗传 因素决定的一种富含胆固醇与低密度脂蛋白相似且更易氧化，对动脉损害更严重的独立脂蛋白，其含量增高促进动脉硬化及血栓形成，所以是脑卒中的重要危险因素。
4。血小板聚集
血小板聚集性增高是脑卒中又一个危险因素，为动脉硬化和高血压患者血小板聚集性增高时，常发生一过性脑缺血或脑血栓形成。因而抗血小板药物或抗血栓治疗能有效预防脑缺血，改善临床症状。常用药物：阿斯匹林、双密达莫、氯吡格雷、华法令、膜蛋白Ⅱb/Ⅲa拮剂剂等。
5。性激素失调
神经流行病学研究结果表明，老年急性脑梗死存在着性激素失调。绝经后女性卒中发生率明显增高，经雌激素替代治疗后，卒中相对危险及死亡率明显下降，显示了雌激素在卒中防治中的重要作用。
6。规律生活，计划饮食，加强锻炼。
生活规律，戒烟、限酒及体力活动，是预防脑卒中的重要环节。体力活动的最低目标：每周3~4天，每天活动30分钟，同时要控制体重。
戒烟：吸烟是男性和女性缺血性脑卒中的独立危险因素，戒烟可减少50%的脑卒中危险。美国心脏病学会在冠心病和其他血管病二级预防中，控制吸烟的目标为：戒烟。
2005年2月在美国新奥尔良召开的国际脑卒中大会，强调代谢综合征是脑卒中独立危险因素，一个中年人的生活方式很难改变，但是改变不良生活方式对预防脑卒中极为重要：低糖、低盐、低动物脂肪、低胆固醇和戒烟等有益于脑卒中一级预防，饮食要求每日5道水果或蔬菜（三餐有蔬菜、两餐有水果）。
脑卒中防治知识
1 何谓脑卒中？
脑卒中是一组以脑组织缺血或出血性损伤为主要临床表现的急性脑血管病。是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外，它是目前人类疾病三大死亡原因之首，50-70%的存活着遗留瘫痪、失语等严重残疾，給社会和家庭带来沉重负担。表现为偏瘫、失语等，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等，它的发病率、复发率、致残率和死亡率都很高。
2、脑卒中筛查的意义？
目前我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，幸存脑卒中病人致残率高达75%，复发率超过30%，5年内再次发生率达54%，每年给我国带来的社会经济负担达400亿元。表现出高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率和高经济负担等“五高”特点。大量临床研究表明，控制高血压、糖尿病、高脂血症，倡导健康生活方式，预防关口前移，可大大降低脑卒中发生率。美国、日本、澳大利亚、新西兰和加拿大等国家通过开展脑卒中筛查和综合干预，使脑卒中的发生率和复发率明显降低，减少了脑卒中引起的残障和社会经济负担。我国开展脑卒中筛查与防治工作不仅是一个健康的问题，而且是一项重大的国民健康促进工程，也是一项惠及广大人民群众的重大民生工程、德政工程。
3、脑卒中筛查的流程是什么？
脑卒中门诊就诊者
寻找、分析脑卒中危险因素
缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者及高危人群
询问基本信息及病史、填写CRF表
测量血压、颈部血管听诊、神经系统查体、颈部血管彩超、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）患者加做经颅多普勒超（TCD）
必要时做心电图、超声心动图、核磁共振（MRI）、核磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、脑血管造影（DSA）等检查
4 、什么是H型高血压？
伴有血浆同型半胱氨酸升高（Hcy>10umol/L）的原发性高血压定义为H型高血压。根据世界最新脑卒中防治指南，如果患者血浆同型半胱氨酸升高（Hcy>10umol/L），就应该及时干预治疗。H型高血压是原发性高血压，占高血压人群的75%，控制H型高血压是我国降低脑卒中更为经济有效的防治途径。
5、如何通过饮食预防脑卒中的发生？
每日饮食种类应多样化，使能量和营养的摄入趋于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。每日总脂肪摄入量应<总热量的30%，饱和脂肪<10%；每日摄入新鲜蔬菜400-500 g、水果100 g、肉类50一100 g、鱼虾类50 g;蛋类每周3—4个；奶类每日250 g;食油每日20—25 g;少吃糖类和甜食。建议降低钠摄入量（推荐的食盐摄入量≤6 g/d），有益于降低血压，从而降低卒中的危险性。
6 、为什么糖尿病病人易发生脑卒中？
大量研究表明，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，糖尿病病人易发生脑卒中主要原因是糖尿病引起血管损害，造成动脉硬化，动脉硬化是脑卒中发病的重要基础。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病年龄提早10-20年，糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高2-4倍。在脑卒中死亡患者中，糖尿病患者为非糖尿病者2倍多。而针对糖尿病患者多种危险因素进行有效的干预治疗后，其卒中风险是可以降低的。
7 、为什么血压不高的老人也会发生脑卒中？
脑卒中发病原因是复杂的，吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、遗传以及年龄增长、动脉硬化、血液动力学改变等是脑卒中的重要因素，却不是唯一因素，多种因素长期作用于脑血管引起的。另外低血压也引起脑供血不足，尤其降压过度的高血压病人，因此，高血压病人在使用降压药时应注意剂量不易过大，血压下降不易过快。