舌诊笔记（五）

舌下络脉

1、位于舌系带两侧纵行的淡紫色大络脉

2、观察方法：

●病人张口将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，舌体保持自然松弛，舌下络脉充分显露

●观察粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变

3、临床意义

络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，

舌色偏淡——气血不足

络脉粗胀，或呈青紫、紫红、紫黑色——血瘀

苔质

（一）簿、厚苔

1舌象特征

透过舌苔能隐隐见到舌体的称为薄苔

不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔

2临床意义  主要反映邪正的盛衰

疾病初起在表，病情轻浅，未伤胃气，苔亦无明显变化，可见到薄苔

舌苔厚或中根部尤著者，提示胃肠内有宿食，或痰浊停滞，主病位在里，病情较重

（二）润、燥苔

1 舌象特征

●舌苔干湿适中，不滑不燥——润苔

●水分过多伸舌欲滴，扪之湿而滑——滑苔

●舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂——燥苔

●润苔——是正常舌苔的表现；

津液未伤，如风寒表证、食滞、瘀血等。

●滑苔——主寒、主湿。如脾阳不振，寒湿内生，或痰饮恋肺等证，都可出现滑苔。

●燥苔——津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。

（三）腻、腐苔

1舌象特征

●腻苔——苔质颗粒细腻致密，融合成片，中厚边薄， 紧贴舌面，揩刮不易脱落。

●松苔——苔质疏松，颗粒明显，腻苔厚苔欲化阶段。

●腐苔——苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去，或成片脱落，舌底光滑。

2 临床意义

●腻苔——主湿浊、痰饮、食积

●松苔——湿浊之邪欲解。腻苔变松，提示正复邪化，病有转机，预后良好

●腐苔——胃气衰败，湿邪上泛

（四）剥苔

1舌象特征：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔

●花剥苔——舌苔多处剥落，舌面斑驳，存少量舌苔

●镜面舌——舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜

●地图舌——舌苔大片剥落，边缘突起，                        界限清楚，剥落部位时时转移

2 临床意义

主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚

●镜面舌——多见于重病阶段

●舌苔部分剥落，未剥落处仍有腻滑苔——

正气已虚、湿浊之邪未化，病情复杂

●先天性剥苔是生来就有的剥苔，其部位常在舌面中央人字沟之前，呈菱形，多因先天发育不良所致