胡国俊教授诊治郁证学术思想与经验总结及临床研究
祖国医学通过辨证论治,在郁证治疗方面有自己的特色和优势。胡国俊教授从医五十余年,在治疗郁证方面积累了丰富的临床经验。本研究拟通过文献研究和理论研究的方式,对胡国俊教授诊治郁证的学术思想进行溯源,进一步深入研究,提炼出对临床工作具有指导意义的学术思想；通过跟师学习、授课等形式,
总结出胡国俊教授治疗郁证的临床经验；并随机选取气虚血瘀型卒中后抑郁患者112例,运用益气活血解郁汤化裁与氟西汀进行对照研究,比较两者的临床疗效,检验跟师成果。本研究分为三个部分。第一部分胡国俊学术思想渊源胡国俊教授出身中医世家,其父胡翘武为新安医学流派传承人。通过仔细拜阅胡国俊教授的著作、文章,跟师学习以及与胡国俊教授的朝夕交流,总结出胡国俊教授学术思想源于《内经》,秉承于新安医学流派。
第二部分胡国俊诊治郁证学术思想和临床经验的整理与研究胡国俊教授在郁证的诊治过程中非常重视脏腑辨证,认为气机郁滞是郁证早期的主要机因；气滞痰结,气郁化火为病情进一步进展；郁证后期多表现为虚证,茹阴虚血亏。
1.总结出胡国俊教授诊治郁证“郁证调气,必先疏肝”,“郁证实多虚少”“治疗以理气为主,顾护阴液”的学术思想。(1)郁证调气,必先疏肝：胡国俊教授认为肝为木脏主疏泄,性喜畅达,最恶抑郁。木郁则生机萎顿,肝郁则失于疏泄,凡情志不遂,肝者最易郁滞,则疏泄不及,气逆厥阴经络。此外,肝气具有直接调畅情志的作用,气机条畅,气血和调则心情开朗。
(2)郁证实多虚少：郁证病机是随着病程的发展而不断变化的,以实证多见。气机郁滞为郁证早期的主要机因；气机疏解不利,则进一步导致气滞痰结,气滞血郁,气郁化火。此阶段主要病理因素为“气”、“火”、“痰”、“血”；病程后期多表现为虚证,如阴虚血亏、心脾两虚。
(3)治疗以理气为主,顾护阴液：胡国俊教授认为,顾护阴液的思想应贯穿于郁证治疗的全过程。郁证早期,以气机郁滞为主,此阶段宜采用疏理气机,行气解郁之品,但不宜长久运用,以免耗津伤液,以变他病。针对气郁化火、痰结之候,在清热泻火,化痰散结的同时,应适当佐以养阴生津之品,以顾护阴液。火热之邪进一步加剧,灼津耗液,加之治疗郁证病程中多有运用芳香理气,燥烈之品,郁证病程后期无不具有阴液暗耗之候,此时期,应以养阴生津治其本虚为当务之急,忌用理气解郁等芳香燥烈之品。
2.此外,还总结出了胡国俊教授治疗围绝经期抑郁,睡眠障碍,癔症,奔豚等临床经验。
(1)围绝经期抑郁：胡国俊教授认为围绝经期抑郁患者通常表现为两大症候群,一类以烦躁不安,焦虑紧张,情绪不宁为主要症候；一类以忧郁,情绪低落,不善言语为主。虽表现出两类不同的症候群,但其发病机制均为气机郁滞,然气机郁滞亦各有不同。烦躁不安,焦虑紧张多由于肝气不舒所致,其病位在肝,当从肝治,应予疏肝解郁法；围绝经期表现出来的忧郁,情绪低落表现当与肺脏相关,其病位在肺,当从肺治,应予开降肺气之法。
(2)郁而失眠论治：胡国俊教授认为郁证本身是一种情志疾病,同时也是引起失眠的一个病因。失眠与郁证发病有着共同的病理机制。随着社会的不断发展与进步,现代人们的学习、工作节奏越来越快；生活、精神压力不断增加,由此引发的情绪不宁,心情怫郁等郁证引起的失眠也越来越多,从郁治失眠,郁解而寐安,是治病求本的体现,也是对失眠辨证论治方法的一种补充。(3)癔症治疗经验：胡师认为,虽然癔症的临床表现形式繁杂,但情志不遂或精神刺激为其主要机因。癔症时久,亦可变生他病,最多见的为喘促过度以致阳虚气脱；汗泪俱下以致阴液不足。治疗的原则以心理疏导为主,辅以药物治疗。(4)降敛冲气治疗奔豚：胡国俊教授认为,奔豚之症状,可表现于各种疾病当中,其关键机因为“气逆里急”,与肝肺肾三脏关系密切。对于奔豚的治疗,在治本脏不应时,应投降敛冲气之法,或可收立竿见影之效。
3.通过对208例郁证患者病案的整理以及中药使用频次的数据挖掘,整理出郁证的10种辨证分型,包括肝气郁结型、气郁化火型、肝火犯胃型、气滞血郁型、痰气郁结型、肺失宣肃型、阴虚血亏型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、脾虚气滞型。
处方中使用中药共计213种,其中使用超过100次的有13味,包括
柴胡、枳壳、郁金、生龙骨、生牡蛎、茯神、半夏、远志、黄芪、夜交藤、酸枣仁、白术、黄芩；
使用次数在40-100次之间的有24味,包括
太子参、焦山栀、炙甘草、黄连、白芍、知母、薏苡仁、桂枝、桔梗、柏子仁、甘草、旱莲草、玄参、茯苓、旋复花、龟板、苍术、珍珠母、生地、香附、葛根、瓜蒌皮、琥珀、合欢皮、川贝母；
使用比例超过50%的单味药有四味,分别为柴胡、枳壳、郁金、茯神
。第三部分益气活血解郁法治疗卒中后抑郁气虚血瘀型临床研究观察运用益气活血解郁法治疗卒中后抑郁临床疗效,为中医药防治卒中后抑郁提供临床依据。选择112例符合诊断标准、纳入标准的卒中后抑郁患者,随机分为治疗组(n=57),采用益气活血解郁法治疗；对照组(n=55),采用盐酸氟西汀治疗,均以6周为疗程。在治疗前后观察两组的HAMD评分、NIHSS评分、Barthe1评分,评价益气活血解郁汤的临床疗效。通过比较,两组治疗前HAMD评分、NIHSS评分、Barthe1评分比较无差异,P>0.05;治疗6周后两组在iAMD评分、NIHSS评分、Barthe1评分上与治疗前相比较,均有明显差异P<0.01。治疗组在治疗6周后,患者HAMD评分、NIHSS评分、Barthe1评分均较对照组改善明显,两组比较,P<0.01。说明中药益气活血解郁汤可以明显改善患者HAMD评分,减轻抑郁症状,同时可以改善了卒中患者的神经功能缺损的体征,以及提升了患者的日程生活能力。较盐酸氟西汀在改善患者抑郁症状,神经功能康复及提升生活能力方面更有优势。...