猪苓汤加味治疗儿童黑尿症病
猪苓汤加味治疗儿童黑尿症
患者陈某,男,5岁。1982年4月22日,幼儿园教师偶然发现该小孩解黑色小便,状如烟灰漏水之黑色。急告其家长带至医院门诊,经尿检蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+)。
以“急性肾炎”收入住院。
入院第二天,黑尿加深,伴见低热,食少心烦。经西医按肾炎常规治疗一周,并结合使用中药4剂,黑尿未见改变。
再检尿蛋白(++)、红细胞(+++)、白细胞(++),管型(+)。肾图显出右肾排泄功能较缓。
患儿家长对治疗信心不足,遂出院,来我院诊治。
察患儿面色萎黄,头发汗湿如洗,面目微肿,倦怠乏力,手足心热,口干不欲饮。
舌脉:舌苔薄黄微腻,脉细。
患儿解出小便,色黑,犹如积久屋漏之污水,尿时无淋涩阻滞之象。
辩证:湿热蕴结膀胱,瘀热互阻,络伤血瘀所致。
其低热、头汗出乃湿热上冲之象,口干不欲饮,舌苔黄腻为湿热中阻,脉细属阴虚,小便色黑为摄血出血。
治法:滋阴清热利水,通淋活血散瘀。
处方:【猪苓汤加味】。
猪苓10克,泽泻10克,阿胶10克(烊冲),滑石10克,茯苓10克,琥珀2克(研细药汁分吞)。
药尽2剂,大见功效。低热退,发汗止。尿色由深黑转淡。
效不更方,原方继服2剂。
复诊时尿呈红黄色。尿蛋白(-),红细胞(++)、白细胞少许。
原方去琥珀,加仙鹤草15克,白芍10克,藕节10克,凉血止血。
6剂后小便清长,诸症悉除,多次尿检正常,病获痊愈。(邵继棠1983)
按:
西医有黑尿症是一种罕见的遗传性基因病,因尿色发黑而得名。这种疾病与酪氨酸和苯丙氨酸的代谢障碍有关,具有无法合成尿黑酸氧化酶的缺陷,导致黑尿病患者的尿里含有大量的尿黑酸,而使尿液呈现黑色。由于尿黑酸对人体有毒性,会引起骨骼、肝脏和肾脏等器官的损害。
本案例不同于西医的苯丙酮尿症,而且经过服药被治愈。
柯韵伯云:猪苓汤“为少阴枢机之剂,猪苓、阿胶,黑色通肾,理少阴之本也。茯苓、滑石,白色通肺,滋少阴之源也。泽泻,阿胶,咸先入肾,壮少阴之体。二苓、滑石,淡渗膀胱,利少阴之用……有治阴和阳,通理三焦之妙。”
本案面目微肿、头汗出;水气上泛,小便不利(中医之小便不利包括量与质两方面),口干不欲饮,水气下蓄,面色萎黄,手足心热,苔薄黄、脉细为阴虚之象;尿色黑而见红细胞,是湿热挟瘀之征。
本案主治者断为阴血湿热夹瘀之证,用猪苓汤治阴以和阳,通理三焦以除湿热,稍加理血品,方证相对,十分合辙,故取效甚速。
黑色尿比较少见,常常发生于急性血管内溶血的病人,如恶性疟疾病人,医学上称黑尿热,是恶性疟疾最严重的并发症之一。
这种病人的血浆中有大量的游离氧、血红蛋白与定氧血红蛋白,随尿排出而造成尿呈暗红或黑色。
另有少数病人服用左旋多巴、甲酚、苯肼等后,也会引起排黑尿,停药后即会消失。
国外有资料报告,患阵发性肌红蛋白尿的病人,在运动后也会排出棕黑色尿,同时伴有肌肉无力,可逐渐发展为瘫疾。此外,黑尿还可见于酚中毒、黑色毒瘤、尿黑酸病。