甲状腺癌做超声检查准确度高吗？
丨铭医严选团队编辑
甲状腺癌是头颈部及内分泌系统中最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增加，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国甲状腺癌将以每年 20% 的速度持续增长[1]。超声检查是诊断甲状腺疾病的首选影像学方法，可以检查出病灶大小、病灶定位、穿刺定性、术前是否有淋巴结转移及转移范围的界定等，今天必铭医严选就带大家看看甲状腺癌能做哪些超声诊断，检测的准确度如何。
一、三维超声成像——甲状腺癌诊断敏感度达100％
三维超声成像是通过采集不同位置、不同角度的二维超声扫描图像，进行计算机数据化处理，进行三维重建，让器官和肿瘤实现立体成像，显示病变区域和邻近组织的解剖及空间关系。
有研究对比了二维超声和三维超声检测甲状腺癌的效果，结果显示，二维超声不能明确边界的结节，而三维超声检查对甲状腺癌诊断敏感度达到100％，特异性约达到60％～69％[2]。
二、超声弹性成像——鉴别甲状腺结节良恶性质
超声弹性成像是利用大多数甲状腺癌是由纤维血管束及砂粒体组成且质地较硬的生物学特点作为鉴别甲状腺结节良恶性的诊断依据。
临床上会用弹性应变率比值(strain ratio，SR)来反映甲状腺组织软硬度，甲状腺SR是判定组织软硬度的半定量方法，通过比较正常组织和结节的相对硬度算出SR，比值越高，结节质地越硬，则为恶性结节的可能性越大；弹性成像对甲状腺癌的诊断灵敏度在71.9％-99.8％、特异度在72.8％-96.40％、准确率在85.0％-95.5％[3]。
三、CEUS——对甲状腺结节进行定性定量诊断
CEUS是利用造影剂进入肿瘤血管，通过显影观察病灶内部血流灌注情况及根据良恶性结节的微血管走行和位置不同，对结节进行定性和定量诊断[4]。
该技术是通过绘制甲状腺CEUS增强时间-强度曲线获得一些定量参数，如达峰时间和曲线下面积等等，让甲状腺良恶性结节的鉴别更加量化和标准化。
甲状腺癌强度曲线(time—intensity curve，TIC)大多数表现为强化时间短，慢进快出低增强。有研究表明，CEUS的表现与结节直径相关，<1cm和1-2cm的甲状腺癌表现为低增强，>2cm者多表现为高增强[5]。CEUS 检查甲状腺恶性结节的诊断敏感性为 85.7% 、特异性为 83.6% ，准确率能够达到84.5% [6]。
四、超声引导下穿刺活检——明确甲状腺癌病理类型
超声引导下穿刺活检术是目前比较成熟和非常重要的诊断技术，具有诊断和治疗的价值。
其中，超声引导下空心针活检(ultrasound guided—eore needle biopsy，US—CNB)准确率和特异度可达91．8％和99．1％[6]，通过超声引导直达结节，切割部分组织取出行细胞学检查，明确病理类型。
超声检查技术对于甲状腺的检测有很重要的意义，上述的方法各有优势和不足，但如果单独使用会存在局限性，还容易造成部分病灶遗漏，增加复发风险，目前临床上更多会选择联合使用这些技术，提高检测的准确性；有研究发现，超声弹性成像和CEUS联合应用，对甲状腺癌诊断的灵敏度、特异性和准确率更加准确，分别达到94.6％、94.4％和96.8％[7]。
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参考来源：
[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范(2018年版)[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(1):1-15.
[2] Slapa RZ，Jakubowski WS，Slowinska—Srzednicka J，et a1．Advantages and disadvantages of 3D 1lltrasound of thyroid nod ules ineluding thin slice volume rendering[J]．Thyroid Res，201 l，4：1．
[3] 祝青，杨世艳，辛超，等．甲状腺癌患者超声弹性成像参数应变率比值与癌细胞生长及血管新生的关系[J]．中国超声医学杂志，2019，35：676-679．
[4] Siegel RL，Miller KD，Jemal A．Cancer statistics，2016[J]．CA Cancer J Clin，2016，66：7—30．
[5] 陈萍, 朱连华, 方可敬,等. 超声造影结合定量分析技术在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值.
[6] Sung jY，Na DG，Kim KS，et a1．Diagnostic accuracy of fine-needie aspiration versus core--needle biopsy for the diagnosis of thy·mid malignancy in a clinical cohort[J]．Eur radiol，2012，22：1564—1572．
[7]黄声稀，金伟奎，司芩．超声造影联合弹性成像诊断甲状腺癌的价值分析[J]．1临床肿瘤学杂志，2017，22：823-826．
[8]韦琦丽, 田丽玲, 农秀明. 甲状腺癌超声诊断技术应用进展[J]. 中国肿瘤临床与康复 2020年27卷8期, 1019-1021页, ISTIC, 2020.