除干咳和血管性水肿外，“普利”和“沙坦”类降压药的差别有多大？！

作者：Gcplive

来源：药评中心

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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是临床常用的二类降压药物。由于两类降压药的作用机制不同，除干咳和血管性水肿等不良反应外，在临床应用方面，ACEI和ARB也有明显的差别。

一、ACEI与ARB作用机制

共同点：

ACEI和ARB都能抑制醛固酮分泌，升高血钾水平。

不同点：

1.ACEI只能阻断血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ的一条途径（ 主要途径）；ARB可阻断 血管紧张素Ⅱ和 血管紧张素Ⅲ与AT1受体的结合。

2.ACEI和ARB，都可以 通过负反馈机制刺激肾素的分泌；ACEI显著增加血管紧张素Ⅰ的水平；ARB显著增加血管紧张素Ⅱ的水平。

3.ACEI可抑制缓激肽的降解。缓激肽水平升高，既可以引起干咳和血管性水肿，也可以延缓心力衰竭进程。

二、ACEI与ARB的不良反应

ACEI可升高缓激肽水平（扩张血管，增加血管通透性），干咳和血管性水肿发生率较高。

注意：罕见出现肠道血管水肿，主要表现为呕吐、水泻和腹痛。

警惕：虽然血管性水肿可在停药后数小时消失，但必要时需要使用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药进行抢救。

有荟萃分析发现，与雷米普利、贝那普利、福辛普利等其他ACEI类药物相比， 培哚普利引起干咳发生率最低。

三、ACEI与ARB的强适应症

根据国内相关临床诊疗指南和专家共识，总结ACEI和ARB的强适应症如下。

1.慢性心力衰竭

首选ACEI，ACEI能降低HFrEF患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动能力。ARB推荐用于不能耐受ACEI的HFrEF患者。

2.心肌梗死后

如无禁忌证，所有STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者均应给予ACEI 长期治疗，如果患者不能耐受ACEI， 可考虑换用ARB。

3.高血压伴左心室肥厚

40%以上的高血压患者伴有左心室肥厚。荟萃分析显示，ARB逆转心肌肥厚的作用相对较强。 优先推荐ARB 类药物，并应用至足剂量。

四、推荐用于慢性心力衰竭的ACEI和ARB及目标剂量

对于心力衰竭患者，无论使用ACEI或ARB，都应尽早使用。

ACEI或ARB都应从小剂量开始，每隔2周剂量倍增1次，直至达到抗心力衰竭的目标剂量或患者最大耐受剂量。

心力衰竭患者的目标剂量，通常低于单纯高血压患者的最大剂量。

特别提醒：

非甾体类抗炎药，可增加ACEI／ARB引起肾功能恶化的风险。若正在联用ACEI/ARB和利尿剂， 需慎重选用非甾体抗炎药。