失眠...温胆汤...清痰安神...岳美中

温胆汤治不寐

不寐系临床常见之证,自《内经》立半夏秫米汤为治以来,历代医家迭有发明。究其机理,无外虚实二端,实则为食滞肠胃,即《内经》所谓“胃不和则卧不安”;虚则当分外感内伤。外感失治,邪陷少阴,可成黄连阿胶汤证;误治,可成栀子汤证。唯内伤不寐最为复杂,必先辨明所伤脏腑,方可遣方用药。然情志内伤,往往多脏受累,扑朔迷离,区别不易,辨证时须于本质处着眼,找出主要矛盾,针锋相对,否则易为隔靴搔痒。

学习和运用体会

病例:肖某,男性,35岁,某厂厂长。夜难安眠已久,乱梦纷纭,睡后易惊,每晚非服安眠药物不能入睡,精神不振,易于烦躁,纳食乏味,食后则脘腹胀满不适,口干不欲饮水,舌苔黄厚,左关脉滑,余部脉象虚小,曾服酸枣仁汤1周末获显效。睡后易惊,为肝胆郁热挟痰,扰及心神,夜寐不宁,拟以清胆豁痰安神之温胆汤加味为治。广陈皮4.5克,清半夏、云茯苓、炙甘草各9克,枳实3克,竹茹9克,石菖蒲6克。服药1周后,不服安眠药即可入睡3~4小时,烦躁亦减,腹仍胀满不舒,舌脉如故。又以此方加减,服至月余,上症基本痊愈。

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