慢性肾盂肾炎..劳淋..济生肾气丸...岳美中

慢性肾炎济生肾气丸

熟地黄、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、肉桂等。

学习和运用体会

病例：彭某，女，干部，43岁。久患慢性肾盂肾炎，经常发作，中西医久治，迄无显效。半月或1月即发作1次，腰腿酸软，小便频数，有窘迫感。劳累后发作更频。1969年7月26日就诊。尿检查，红细胞满视野，脉象虚弱，舌质淡，为“劳淋”。投予《金匮要略》当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤用。当归9克，白芍18克，川芎6克，泽泻18克，茯苓、白术、牡丹皮、桂枝各9克，桃仁6克，水煎服，3剂。7月30日复诊，尿中红细胞稍减，易以猪苓汤方，疏导瘀滞，清利膀胱。先此本欲用济生肾气丸，继思下焦湿热未净，用补剂过早，会导致病邪留恋不去，反使病程延长，故投以此方，为用肾气丸提供条件。但此症已积年累月不愈，肌体日趋衰弱，亦不宜常清利，耗伤津液，终应长服滋养强壮之剂如肾气丸者。8月8日三诊，见尿液渐清，红细胞少见，即采取济生肾气丸作汤用。熟地黄24克，茯苓12克，牡丹皮9克，泽泻、怀山药各12克，肉桂6克，山茱萸、川牛膝各9克，车前子12克（布包煎），炮附子9克，嘱服2周。8月28日四诊，服前方14剂，腰膝已觉有力，检查基本痊愈。嘱服济生肾气丸一个比较长的时期，以巩固疗效。追踪观察2年，未再复发。

积多年经验，由于本病比较顽固，病情迁延，有的积年累月，致伤正气，机体抗病能力不免减弱，治疗需要较长时期，但具体治疗措施宜注意阶段性，在初期正气壮实，应以祛邪为主，服清热利湿之猪苓汤能够很快奏效，不假强壮补剂以辅之，即可达到治愈，所谓“祛邪即所以扶正”。到中期邪仍在，正见衰，邪正分争，应祛邪兼以扶正，看邪有几许，正伤几许，在疏方遗药上既宜分别细致地加以照顾，在服药日程上也宜斟酌得力，服几日清热利湿剂，在病势缓解后，服几日固本培元剂，交替使用，标本兼治，病则易愈，所谓“祛邪与扶正并重”。及到后期，体力不支，抗病能力衰减，往往容易急性发作，此时措施，切忌发作时，过度强调利湿清热，以戕伤仅存之正气。应当在发作时，适当地予以抑制，服几剂猪苓汤，一见缓解马上把济生肾气汤或丸跟上去，坚持服用。若再见急性发作，仍宜服猪苓汤，如此反复治疗，则抗病之机能渐增，而复发之距离渐远，病势亦渐轻，终于不再复发而告痊愈，所谓“扶正即所以祛邪”。待检查化验，完全正常，仍宜服肾气丸3个月至半年以巩固疗效，并宜忌劳累兼避免风寒引起感冒，以防复发。以上是一般规律，当然还有变例。若临床一经遇到，则须随时相度病机，以施治之。