中医内科学——胸痹寒凝心脉——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤——阴阳解析

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤——阴阳解析

胸痹寒凝心脉证候：

猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。

治法：辛温散寒，宣通心阳

代表方剂：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

枳实薤白桂枝汤：《金匮要略》

枳实四枚(12g) 厚朴四两(12g) 薤白半升(9g) 桂枝一两(3g) 瓜蒌一枚，捣 (12g)。

以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分三次温服。

枳实薤白桂枝汤，通阳散结，祛痰下气。

当归四逆汤：《伤寒论》

当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛3g，通草6g，大枣8枚，炙甘草6g。

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

当归四逆汤，为温里剂，具有温经散寒，养血通脉之功效。

解析：

阳性药：厚朴、薤白、桂枝、当归、细辛、大枣

平性药：甘草

阴性药：枳实、白芍、通草、瓜蒌

君药：薤白、桂枝、细辛

厚朴：苦、辛，温。归脾、胃、肺、大肠经。燥湿，行气，消积，平喘。

薤白：辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。通阳散结，行气导滞。

桂枝：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。发汗解表，温经通阳。

当归：甘、辛，温。归肝、心、脾经。活血止痛，补血调经，润肠通便。

细辛：辛，温。归肺、肾经。祛风止痛，散寒解表，温肺化饮，宣通鼻窍。

大枣：甘，温。归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。

甘草：甘，平。归心、脾、肺、胃经。补脾益气，润肺止咳，清热解毒，缓解止痛，缓和药性。

枳实：苦、辛，微寒。归脾、胃、大肠经。破气消积，化痰除痞。

白芍：苦、酸，微寒。归肝、脾经。养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。

通草：甘、淡，微寒。归肺、胃经。清热利水，通乳。

全瓜蒌：甘，寒。归肺、胃、大肠经。清肺化痰，利气宽胸；润肺化痰，滑肠通便，散结消肿。

阳性药物多，阴性药物少，以阳性药物为主，针对寒证；君药以温经通阳为主，针对虚多实少；少阴太阴合病（表里寒）。

方剂中，薤白、桂枝、细辛，温经通阳；当归、大枣、白芍，活血养血；厚朴、枳实，行气化痰；瓜蒌，清肺化痰；通草，利水；甘草，调和诸药。

诸药合用以温经通阳为主，活血养血、行气化痰为辅，兼顾利水。适用于素体阳虚，阴寒凝滞，心阳不振者。