伤寒论《桂枝二麻黄一汤》第7方

​桂枝二麻黄一汤，中医方剂名。出自《伤寒论》，具有解肌散邪，小和营卫之功效。主治太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者。

出处

《伤寒论》

功用

解肌散邪，小和营卫。

组成用法功用主治方义配伍特点运用加减化裁使用注意附方化裁方之间的鉴别重要文献摘要

歌诀

桂枝二麻黄一汤，杏仁芍药草枣姜；表证所在形似疟，小调微发其汗畅。

组成

桂枝一两十七铢（5.4g）（去皮），芍药一两六铢（3.7g），麻黄十六铢（2.1g）（去节），生姜一两六铢（3.7g）（切），杏仁十六个（2.5g）（去皮尖），甘草一两二铢（3.2g）（炙），大枣五枚（擘）。

用法

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升，一日二次。本云：桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方。将息如前法。

功用

解肌散邪，小和营卫。

主治

太阳病，服桂枝汤，大汗出，脉洪大，形似疟，一日再发者。

方义

本方功能调和营卫，微发其汗。由于邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解，已经汗过，又不宜麻黄汤之峻攻，故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。

配伍特点

桂枝与芍药相用，一卫一荣；麻黄与桂枝相并，一散一收；桂枝、芍药、麻黄相用，散邪之中以益证，补益之中不恋邪，相互为用，一建其功。

运用

太阳中风轻证，因邪郁于营卫，单用桂枝汤减量，尚有药力单薄。治疗在用桂枝汤调和营卫之时，还当配以少量麻黄汤变方以宣发营卫之郁，在调和营卫之际，营卫郁滞之病机因之而解。

本方以发热、头痛、汗出、恶寒、苔薄白、脉浮为辨证要点。现代用于治疗感冒及流行性感冒轻型者及荨麻疹、风疹、皮肤干燥综合征，支气管炎等病证而见上述证机者。

加减化裁

咳嗽者，加款冬花、紫菀以宣降肺气；咽痛者，加牛蒡子、桔梗以利咽止痛；项强者，加羌活、葛根以舒筋活络；胸闷者，加枳实、柴胡以行气宽胸解郁。

使用注意

1、应用桂枝二麻黄一汤，必须恪守该方药物之间的量比，尤其桂枝、麻黄、芍药的用量调配。若不尊方药之间的量比调配，则会导致药物功效改变，达不到治疗作用，或致生变证，法当常识之。

2、煎药法，当先煎煮麻黄，去上沫，减其烈性，用其和平之性。

3、服法当参桂枝汤有关注意事项。

4、太阳温病轻证者，湿热表征轻者当忌用。

附方

麻黄桂枝各半汤

组成：桂枝（去皮）5.2g，芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄（去节）各3g，大枣4枚，杏仁（汤渍，去皮尖及两仁者）4g

功用：解表散邪，小发其汗

主治：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，面色反有热色，身痒者

出处：《伤寒论》

化裁方之间的鉴别

桂枝麻黄各半汤和桂枝二麻黄一汤，两方药物组成完全相同，可主治病证一是伤寒轻证，一是太阳中风轻证。桂枝麻黄各半汤，方中用桂枝麻黄量比为5：3，但麻黄汤与桂枝用量均衡，麻黄、生姜用量相等，桂枝、麻黄、生姜合为用，以宣发营卫之气郁，散营卫中邪气；而桂枝二麻黄一汤，方中桂枝与麻黄量为5:2，但麻黄汤变方用量占桂枝汤用量的二分之一，麻黄。麻黄、杏仁虽能宣散营卫营卫中郁邪，但受到量大于麻黄、杏仁之芍药、甘草的佐制，则散邪发汗之中有止汗益阴之用。

重要文献摘要

《伤寒论》：“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；脱形似疟，一日再发，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。”

《伤寒附翼》：“邪气稽留于皮毛肌肉之间，固非桂枝汤之可解；已经汗过，又不宜麻黄杨之峻攻。故取桂枝汤三分之二，麻黄汤三分之一，合而服之，再解其肌，微开其表，审发汗于不发之中，此又用桂枝后更用麻黄法也。后人合为一方者，是大背仲景比较二分之轻重偶中出奇之妙理矣。”