倪海厦伤寒论笔记（二十二）

伤寒论第26条辨原文：服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

这个条辨的意思就是说，服了桂枝汤后，出很多的汗，病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大症状的，为邪传阳明，热盛而津伤，用白虎加人参汤主治。

我们在学习白虎加人参汤之前，我们先来回忆一下第一节课讲的那个六气运转图（见上图），大家从六气运转图上可以知道，逆气是病态，顺气是常态，太阳病如果没有治好的时候，有两种可能，一种情况是进入阳明，另一种情况就是进入少阳，进入少阳以后，就会有机会进入太阴，少阴和厥阴，如果进入阳明，进入阳明以后，又有两种情形，一种就是白虎，一种就是承气（见下图）

阳明证一个是热在经上面，一个是热在腑上面，但是所有的阳明证都是但热不寒，看不到寒证，不管你是白虎汤证还是承气汤证，都是只有热证，没有寒证。

当我们看到病人一派热证，问病人口不口渴，病人说有口渴，那就要问病是喝冷的还是热的，病人说是冷的，冰镇的最好，那就是经热，白虎汤证，如果是腑热，讲的就是承气汤证，承气汤有三个承气汤，一个是调胃承气汤，一个是小承气汤，一个是大承气汤。腑热就会有大便干燥，就会堵到，也就是我们常说的便秘，当然什么情况下用调胃承气，什么情况下用小承气，什么情况下用大承气，我们后面会讲，在这里就不作解释。

如果病人是大热，燥渴，发高烧，津液不够，嘴上一直在喝水，下面小便不停的排，你喝多少水，排多少小便，根本就没办法止渴，这就是经热。腑热就会造成肠胃堵塞，肠胃里的津液少了，就会形成便秘。不管是经热还是腑热，都不会有死证，也就是说阳明无死证。

如果把阳明证治成了少阳证，最后进入阴证，那就是医生的问题了。

服桂枝汤以后，病人大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者,“白虎加人参汤”主之。这就是由太阳证进入阳明了，病人原来是桂枝汤证，喝第一碗汤药，病就好了，结果把剩余的药都喝了，可能炙甘草、生姜、大枣剂量不够，造成津液丧失了，也就是服用桂枝汤过量，产生之后遗症。

也有可能是病人太晚喝桂枝汤来发汗，结果病邪进入阳明而化热，或是病人来找你的时候，已经快要进入阳明了，所以喝完桂枝汤，就转成白虎汤证。

桂枝汤是利用肠胃里的津液来发汗，为了不让体内的津液丢失，所以在桂枝汤里面就用炙甘草、生姜、大枣来补肠胃中的津液，只要体内的津液不丢失耗损，就不会产生白虎汤证；如果是服用麻黄汤过量，麻黄是开肺的，如果是麻黄汤中的杏仁不够，使得肺中津液丢失，而没有办法补足肺中的津液，这样就很容易转化成白虎汤证。

阳明证分“经热”和“腑热”，前面我们已经说得很清楚，经是血脉和神经系统，腑就是肠胃消化系统，如果发汗的力量过强，发汗发太多，就会造成血管里面的水不足了，就很容易产生经热，这就是“白虎汤证”。

如果发汗的时候，把肠胃里面的津液都发掉了，造成大便干燥，这就是我们中医所说的腑热。中医把它也叫“承气汤证”。

白虎汤的“白虎”就是“石膏”，石膏的颜色为白色，白色入肺，所以，石膏是清凉润肺的，阳明经热的时候，常会用石膏来退热，病人的病进入阳明以后，病人表现出来的阳明症状一定是“但热不寒”，持续的发烧，不会有冷的现象。

不管是经热或是腑热，尤其是在下午三点到五点的时候，病人开始发壮热，我们看病人的舌苔，是黄黄的，黑黑的，整个嘴巴是干的，如果没有大便，就开承气汤；如果大便很正常，我们就知道腑里面没有热，那这个热就在血里面,。热入血分，就用白虎汤。

所以血里面的水不够的时候，用白虎汤去滋润。由于人身体的体热在血里面，所以西医做手术，失血的时候或大量失血的人，例如像车祸造成大师失血，这样的病人会发冷，为什么失血过多的人会发冷？我们人体都最智能的机器，当你失血过多的时候，人体会把剩下的血优先供应给心脏和大脑这些重要器官，所以，皮肤表面的血液就会明显减少，我们人体的体表温度就会下降，所以就会有发冷的感觉。

一般状况,如果发烧、嘴唇干裂，用白虎汤下去，烧就退了。

大汗、大烦渴、脉洪大，中医称之为“阳明经病”，太阳主表，少阳主半表半里，“阳明”主里，所谓阳明病，就是主病在里，而且主的是实热。所以，白虎汤以清高热为主，加入人参就是为了防止心脏衰弱，把消耗的津液补足。