长期尿血...补中益气汤..脾虚气陷..岳美中
6.补中益气汤治疗脾虚气陷长期尿血
黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣。
学习和运用体会
如血不足,重用当归;精神短少,加人参、五味;嗌干,加葛根;头痛,加蔓荆子,痛甚,加川芎,脑顶痛,加藁本、细辛;风湿相搏,一身尽痛,加羌活、防风;有痰,加半夏、生姜;胃寒气滞,加木香、青皮、白豆蔻;腹胀,加枳实、厚朴、木香、砂仁;腹痛,加芍药、甘草;能食而心下痞,加黄连;咽痛,加桔梗;有寒,加肉桂;湿盛,加苍术;阴火,加黄柏、知母;大便秘,加酒煨大黄;咳嗽,春加旋覆花、款冬花,夏加麦冬、五味子,秋加麻黄、黄芩,冬加不去根节麻黄。病例:胡某,女性,28岁,已婚。于1971年6月28日来院就诊。切其脉大而虚,望其舌质淡,右侧有白苔,面色萎黄,自诉尿血证年久不愈。自22岁起,尿血即时止时发,而在劳累后更容易导致复发。曾经西医多次检查,没有找到病灶,因而也没有查明原因。也曾经过中医多次治疗,凡八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿消瘀之剂,屡服都未能收效,终年郁郁,苦恼不堪。问其小腹是否常有感觉?患者述,一经劳累,则小腹坠胀而下血。岳老认为:这就是尿血的病源。李东垣云:“劳役过度,而损耗元气。既脾胃虚衰,元气不足,而心火独盛。心火者,阴火也,起于下焦,其系系于心,心主令,相火代之,相火下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不能两立,一胜则一负,脾胃气虚,则下流于肾肝。”肾受邪必影响膀胱,所以现尿血之症。现已患病6年不愈,久病脉虚大,面色萎黄主气虚,舌质淡,右侧白苔主血虚气弱,无力运化中州。尿血是疾患的现象,脾气下陷才是疾患的本质。脾气下陷以致下血,是虚寒证,非积热蕴湿之证有炎灶可寻,无热可清,无湿可渗,治法既同脾虚气陷之尿血证,则宣升举其气,温补其阳,使脾能健运,饮食之精微得以四布而无下流之患,则不治血而血自然能止。东垣之补中益气汤,确是的对之方,因即书方予之,嘱较长期地服用。炙黄芪、白术、党参各9克、升麻1.5克,柴胡3克,当归9克,陈皮3克,炙甘草4.5克,黄柏(盐炒)、知母(盐炒)各3克,10剂,水煎服。方中升麻、柴胡以升举脾阳;黄芪、白术、党参、甘草以补气健脾,因补气能间接生血,所谓阳长则阴生,且方中归身有直接补血作用;陈皮防止有壅滞之弊;加知母、黄柏以滋肾水,清阴火。前后共治疗4个半月,服补中益气汤10余剂,补中益气丸20袋。自服药后,即有劳累亦从未尿血,唯有时小便滴沥,7月25日经检查,膀胱口轻度充血水肿。曾予仲景当归芍药散作汤用,服10余剂。赵献可认为“后天脾土,非得先天之气不行,此气因劳而下陷于太阴、清气不升,浊气不降,故用升麻、柴胡以佐党参、黄芪,是方所以补益后天中之先天也。凡脾胃不足,喜甘而恶苦,喜补而恶攻,喜温而恶寒,喜通而恶滞,喜升而恶降,喜燥而恶湿,此方得之矣”。陆丽京认为“此为清阳下陷者言之,非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者,或是肾中水竭,或是命门火衰,若再一升提,则若大木将摇而拔其本也”。