化疗居然没有什么反应，是不是疗效不好？
李大爷是肺癌晚期的患者，从体检发现肿瘤到穿刺活检明确病理，再到后面的第一次化疗，他一直都很积极乐观，特别配合，但是这次住院进行第二次化疗，明显看出他很焦虑，家属也挺担心，是不是哪里不舒服或是病情有进展了，于是我把李大爷叫到办公室，想好好地问清楚。
“李大爷，您现在感觉哪里不舒服呢？”
“乔医生，我挺好的，没有什么不舒服，化疗也没有什么感觉。”
“那挺好的啊，您还担心什么？”
“因为我打化疗没什么反应啊，能不担心吗？你看，我隔壁床的老张，打个化疗会恶心、呕吐，回去查血常规发现白细胞低，那个跟我一样第一次打化疗的陈大姐，这次回来我发现她头发掉了好多，可是我呢，我什么反应也没有，肯定疗效不好了。”
“原来您担心的是这个，看来我应该请出“化疗君”出来跟您好好解释一番了”。
大家好，我是“化疗君”，如果问癌症病人治疗最怕什么？非我莫属吧？甚至还将我“妖魔化”，说我会让人“生不如死”。
为什么怕我呢？因为我引起的各种不良反应吧。比如：
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化疗君说：很早以前，人们把我叫做“生化武器”，我的出现，成了很多恶性肿瘤的克星，不但降低了患者复发转移的几率，延长了疾病控制时间，而且大大延长了患者的生存期，但是我缺乏辨别“恶性肿瘤细胞”和“正常细胞”的能力，所以在杀灭肿瘤细胞的同时，会波及周围的正常细胞，对它们也造成了一定的影响，比如：
影响了消化道系统，就出现了恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等症状；
影响了血液系统，就出现了白细胞下降、血小板下降、贫血等症状；
影响了皮肤毛囊和粘膜系统，就会出现脱发、皮疹、色素沉着、手足综合征等症状；
影响了神经系统，就会出现手脚麻木、感觉异常、精细动作障碍等症状；
还会影响脏器损害，如肝脏、肾脏、心脏等引起的症状，但是
化疗君说：当然不一样，并不是所有的化疗药物都会出现不良反应，而且每种化疗药物出现的常见不良反应也会有所不同，在不同的患者身上轻重程度也不同，都是因人而异的，不要因为化疗在别人身上出现了这个不良反应，你就一定要有才行。
那引起这些常见的不良反应的化疗药物分别有哪些呢？
表1：2020年NCCN指南抗癌药物致吐风险分级
化疗君说：
1、恶心、呕吐，最常见的药物是顺铂和蒽环类，主要因为化疗药物引起5-羟色胺（5-HT）等物质释放，作用于大脑皮质、第四脑室化学感受区并激活延髓呕吐中枢引起呕吐。从表1就可以看出，每种化疗药物的致吐风险不一样，引起呕吐的剂量也不一样。
2、脱发，最常见的药物是蒽环类、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷、长春新碱等药物。主要因为化疗药物引起皮肤毛囊损伤导致。
3、骨髓抑制，就是我们常说的白细胞降低、血小板降低、贫血。
最常见的药物是：除了长春新碱、博来霉素、激素类等化疗药物的骨髓抑制较轻外，绝大多数的化疗药物都会引起不同程度的骨髓抑制。主要是因为细胞毒性药对造血细胞产生破坏。
表2 骨髓抑制的分级
4、腹泻，最常见的药物是氟尿嘧啶（5-FU）、伊立替康（CPT-11）、卡培他滨等。主要是因为化疗药物损伤了小肠黏膜，使上皮细胞脱落、浅表坏死，引起肠道分泌与吸收失衡。
5、便秘，最常见的药物是长春碱类，某些患者特别是老年人在化疗前已经存在便秘了，而且在化疗期间使用止吐药和止痛药也会加重便秘的发生，所以医生在化疗期间都会询问患者有没有排便。
6、神经系统毒性，最常见的药物是：紫杉类、长春碱类、奥沙利铂等，主要是化疗药物损伤了周围神经。
化疗君说：虽然化疗会出现各种各样的不良反应，但是现在新的化疗药物不断上市，不良反应也明显减轻，而预防药物不良反应的药物也层出不穷，肿瘤科医生会根据患者的病情和身体情况制定高效低毒的治疗方案。下面我跟大家说说如何减轻和预防常见的化疗不良反应：
1、恶心、呕吐
①止吐药物，医生会根据药物的致吐程度进行预防性止吐，现在临床上常见的有止吐药物有：5-HT3受体拮抗剂(昂丹司琼、托烷司琼、帕洛诺司琼等）、多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺等）、地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂(阿瑞吡坦、福沙吡坦等）、镇静药（奥氮平等）等。
②清淡饮食，少吃多餐，可适当食用山楂、白萝卜、姜汁、薏米、陈皮、生姜等。
③心理调节，可以通过听音乐、与病友交流、做自己喜欢的事情等方式放松心情。
2、脱发
脱发是可逆的，一般在停化疗药后6～8周会逐渐生长。
①在化疗前可将头发剪短或剃光，佩戴适合自己的假发或者头巾。
②经常的按摩头皮，促进血液循环，可以促进毛发生长。
③化疗前十分钟带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对一定的预防脱发作用。
3、骨髓抑制
①定期监测、及早发现、及早干预，至少每周1-2次复查血常规。
②一旦出现白细胞减少，如果白细胞低于3.0x109/L，中性粒细胞低于1.5x109/L，可注射重组人集落刺激因子升白治疗（如瑞白、吉粒芬、惠尔血），现在临床上对年龄比较大、化疗方案骨髓抑制比较明显的患者，在化疗结束后24小时给予长效升白针进行预防性升白治疗，但是化疗间期仍需要检测血常规。
③如血小板低于75x109/L，可予重组人白介素-11或重组人血小板生成素升血小板治疗，如血小板降低明显，且有出血倾向要适当给予止血药处理，并申请血小板输注。
④合并贫血的患者，注意补充铁剂、维生素B12、叶酸和含有高蛋白的食物。如有输血指征，可适当接受成分输血，
4、腹泻
①常用止泻药物有：洛哌丁胺(易蒙停)、地芬诺酯(苯乙哌啶)、蒙脱石散(思密达)、双歧三联活菌(培菲康)、整肠生等。
②调整饮食习惯，不宜吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因饮料、牛奶及奶制品，少量多餐，忌生冷食品。
③观察记录排便次数和性质，及时与医生反馈。
5、便秘
①常见通便及软化大便药物：乳果糖、酚酞片、大黄苏打片、复方聚乙二醇电解质散、磷酸钠盐、番泻叶、蓖麻油等。
②适当进行一些活动，比如散步、做瑜伽等，如果不能下床活动，也可在床上或轮椅上做一些力所能及的锻炼。
③调整饮食，适量多吃高纤维食物同时多饮水能软化大便。
④开塞露或灌肠器辅助排便。
6、神经系统毒性
化疗药物引起的神经系统不良反应虽然大部分是可逆的，但是恢复的时间都比较长。
①常见改善神经系统症状的药物：维生素B1、B12、甲钴胺、硫辛酸、氨磷汀、钙镁合剂、还原性谷胱甘肽等。
②多用温水泡手脚，适当做手足按摩、针灸治疗，加快康复过程。
③避免接触过热过冷的物品，避免接触锐器。
化疗君：看到这里，您还会觉得化疗没有反应，就是疗效不好吗？
如果您还不是很明白，化疗君在这里简单总结一下：
①每个病人的身体素质和对药物的耐受程度不一样，就像我前面举的晕车的例子一样。
②每种化疗药物的不良反应的类型和轻重程度不一样。
③新型的化疗药物不断上市，药物不良反应大大减低。
④预防和处理药物不良反应的药物层出不穷，医生会根据患者的治疗方案进行干预。
⑤最后一点，也是最重要的一点：
想知道化疗到底效果好不好，最科学客观的方法就是影像学检查和实验室检查，做CT或MRI直接看肿瘤的病灶有没有变化，再结合患者的症状变化和肿瘤标志物等综合评估。
李大爷听了化疗君的解释，放下了心中的顾虑，2个疗程后复查疗效，肿瘤缩小了50%，他很高兴，我也替他高兴。
抗癌路上虽然艰辛，但我和我的肿瘤医生团队将一直与您同行，守护属于您的一片阳光！
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