张锡纯健运汤在坐骨神经疼腰椎间盘突出糖尿病神经病变梨状肌炎产后身疼的应用

​【来源】《医学衷中参西录·治气血郁滞肢体疼痛方》。

【组成】生黄芪六钱野台参三钱当归三钱麦冬三钱，带心知母三钱生明乳香三钱生明没药三钱莪术一钱三棱一钱

此方减麦冬、知母三分之一，合数剂为一剂，轧细炼蜜为丸，名健运丸。

【用法】水煎服，或做丸服。



【作用与功效】益气活血止痛。

【主治适应症】腿疼、臂疼因气虚者。亦治腰疼。

【方解】本证因气虚血瘀所致，故用黄芪、党参益气，当归补血养血活血，乳香、没药、三棱、莪术活血止痛，知母、麦冬清热滋阴润燥，并制约党参、黄芪、乳香、没药等温燥之性。

【医案精选】

1.坐骨神经痛梁某，男，29岁，县气象局干部，1980年1月10日初诊。右臀、大腿后侧、小腿外侧等部疼痛反复发作2年余。开始时能坚持工作，服泼尼松、保泰松等药或针灸能使症状减轻或消失，但经常反复发作。1979年秋季以来右臀部及下肢疼痛次数增加，发作时疼痛比前加剧，昨晚值夜班突然右大腿后侧发生疼痛，并牵及小腿部，行走困难，今晨由其家人送我院就诊。检查：痛苦面容，右下肢跛行，右下肢直腿抬举活动时疼痛加剧，右侧梨状肌、环跳、阳陵泉等部均有压痛，舌质暗红、边有齿印、苔薄白，脉细涩。西医诊为坐骨神经痛，中医诊为痹证，为气虚气血留滞不通引起，治宜补气血流通血脉，予健运汤按原方剂量配1剂水煎分3次温服。次日复诊：疼痛轻，今晨已能在院子内行走，守方3剂，日1剂，嘱其复煎1次与头煎药液同服，16日再诊，行走时只感到患肢轻微不适，疼痛基本消失，已能骑自行车，照方再服5剂症状全消，随访10年无复发。[刘元英，黄杰凤.健运汤加味治疗坐骨神经痛33例报告.新中医.1992，(10)：28-30]。

2.梨状肌损伤综合征患者，男，34岁，2006年11月3日门诊初诊。主诉在3日前，搬运货物时由于几人用力不协调，致使右髋部扭伤，右髋关节疼痛。查体：痛苦面容，外旋内收内旋疼痛加剧，疼痛以右臀部和右下肢沿坐骨神经分布区呈放射性疼痛，痛有定处，痛处拒按，局部可触及条索状隆起，直腿抬高试验阳性，腰椎正侧位X线片、右髋关节X线片报告正常；舌质暗红，边有瘀斑和齿印，苔薄白，脉细涩。西医诊断为梨状肌损伤综合征，中医诊断为伤筋，为扭伤所致气血瘀滞不通，加之本人素体劳损伤气，气虚则气血不利。治宜补气血，流通血脉，舒筋络，强筋骨。予以健运三藤汤(黄芪20g，党参20g，当归15g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，知母9g，麦门冬9g，络石藤15g，海风藤15g，鸡血藤30g)2剂水煎服，日服1剂，分2次温服。3日后复诊，疼痛锐减，晨起能在自家院内行走，照原方服10剂，日1剂。14日再诊，行走时感到患肢轻微不适，疼痛基本消失，已能骑自行车，照原方再服5剂，症状全消，6个月后随访无复发。[张银如.健运三藤汤治疗梨状肌损伤综合征50例.中国民间疗法.2009，17(12)：22]。

3.糖尿病周围神经病变患者，男，52岁，1995年6月5日初诊。口渴多饮、多尿7年，双下肢麻木、疼痛3月。患者7年前出现口渴多饮、多尿等症状，多次查空腹血糖、尿糖异常而诊为糖尿病，长期服用优降糖，病情反复。近3月来开始出现双下肢麻木疼痛，曾先后服用维生素、镇痛、镇静之西药无效。入院后检查诊为2型糖尿病并周围神经病变。刻诊：形体消瘦，面色黧黑，倦怠乏力，气短，烦渴多饮，双下肢麻木疼痛，时有蚁行感，舌质暗，脉细涩无力。体查：.双下肢腱反射、震动感减弱，触觉和温度觉降低。实验室检查：空腹血糖10.2mmol/L， 尿糖(++) 。脉症合参， 证属气阴两虚兼血瘀型，治以益气养阴、祛瘀通络。用上方(黄芪、地龙各20g，山药、麦冬各15g，人参、知母、当归、乳香、没药各10g，三棱、莪术各3g)，重用黄芪，服7剂后显效，守原方再进7剂后下肢麻木、疼痛症状完全消失。追访半年余，未见复发。[姜军辉，彭治成.健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变31例.广西中医药，2001，24(2)：35]。

4.产后身痛李某，女，30岁，农民，1999年10月3日就诊。患者2月前剖腹产下一男婴，产后十余日即觉双上肢及腰背部疼痛，感乏力，并伴乳汁稀少，查舌质淡，苔薄白，脉细弱。投健运汤(黄芪30g，党参15g，当归15g，知母6g，麦冬15g，乳香10g，没药10g，三棱6g，莪术6g)，补养气血，行痹祛痛。5剂后症状明显减轻，继服3剂后症状消失，并下乳充足。嘱患者坚持服药2周时间停药观察，未再服药。1年后随访未复发。[郭世卫.健运汤治疗产后身痛125例.河南中医.2001，21(4)：46]。

【临床应用】

1.糖尿病周围神经病变总有效率为90%。药用：黄芪、地龙各20g，山药、麦冬各15g，三棱、莪术各3g，乳香、没药各10g。同时口服弥可保，以4周为1疗程，连续治疗2疗程。[彭治成.健运汤加味治疗糖尿病周围神经病变30例疗效观察.中华中西医学杂志.2007，5(3)：117]。

2.腰椎间盘突出症总有效率96.8%。基本方：黄芪25g，党参15g，当归12g，乳香10g，没药10g，三棱10g，莪术10g，知母12g，麦冬12g，郁金15g，穿山龙20g，木香15g，牛膝15g，丹参20g，狗脊20g，杜仲15g，全蝎6go15剂1个疗程。加减方法：血瘀型加赤芍、红花、三七末；寒湿型加附子、骨碎补；肝肾亏虚型加熟地黄、山萸肉、枸杞子。[陈道林.健运汤治疗腰椎间盘突出症96例.中国中医药现代远程教育，2011，9(18)：16]。

【临证提要】本方有补气活血通络止痛之功效，用于肢体疼痛、腰痛。现代可用于治疗坐骨神经痛、梨状肌损伤综合征、产后身痛、糖尿病周围神经病变、腰椎间盘突出等。

本方是一首补气活血止痛的良方，其特点是除痹不用祛风寒、止痹痛之

品，而是助气化以通经络，颇值得临床借鉴，张锡纯云：人身之气化壮旺流行，而周身痹者、瘀者、滞者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易为功也。故凡遇腿疼、臂疼，历久调治不愈者，补其元气以流通之，数载沉疴，亦可随手奏效也。