脉诊笔记（五）

关于脉像到底有多少种脉像，也就是说可能会出现多少种脉象，说法不一，有的说21种，有的说是22种，有的说是24种，有的说是28种，有的为了后人好记，简化到了16种，有的是10种，还有最少的8种，但是，平常我们常见的是12种。

要精通脉象，还是以28种为好，越详细越能准确辩证，简化了的只能是一个大概，假如说只分成四种，浮、沉、迟、数，也可以诊断出一个大概，“浮”为表，“沉”为里，“迟”为寒，“数”为热，仅此而已，要分虚实，还得分有力无力，所以，要真正学好脉象，个人认为还是以28种脉象为好，当然，先可以由浅入深，先学8种，再学16种，再学24种，最后28种，循序渐进，我想，一定能把所有的脉象都能掌握。

基本脉象：浮脉、沉脉、数脉、迟脉、虚脉、实脉、长脉、短脉

临床中，长脉和短脉，尤其是长脉很普遍，在诊断的意义上，有特殊的意义，为了便于记忆，把基本脉象写成了歌诀：浮脉皮上求，沉脉肉里头。数脉跳得快，迟脉慢悠悠。虚脉应无力，实脉力弹手。长脉超尺寸，短脉关中凑。

基本脉象的含义：

浮脉皮上求：食指、中指、无名指轻按在寸、关、尺三部脉上，就能感觉得到脉的跳动。  轻取即得为浮脉，重取即得为沉脉，再加劲到骨边即得为伏脉，关于这个力度的把握，每个医生可能都不一样，所以，很难用一个标准来衡量。身强力壮的医生与一个瘦小的医生，在把脉的过程当中，所用的力度肯定不一样，而且感觉也不一样，这就是要临床实践中自己去感受和体会。

王叔和在《脉经》里他用豆子的重量来描述取脉的轻重，初持脉如三颗豆子的重量，那就是在皮毛上都能取得的脉，主肺，因为肺主皮毛。如六颗豆子的重量取得，那就与血脉有关，属于心部，心主血脉。如果是九颗豆子的重量取得，与肌肉有关，属于脾部，脾主肌肉。如果十二颗豆子的重量，与筋有关，属于肝部，肝主筋。按到骨边取得的脉，属于肾部，肾主骨。

关于王叔和的这个种诊脉法，一般人是掌握不了，也不好掌握，现在诊脉法，都是独取寸口，至于什么三颗豆，六颗豆，纯粹是自己的经验总结，我想王叔和，他只是用这种方法告诉我们用力的大小，并不真正意义上的三颗豆，六颗豆。假如说，我初取脉用500克的力量取，为肺，用1000克的力量取就是心，用1500克取的就是脾，用200克的重量取的就是肝，但是要掌握这个力度，还是要经常练习，自己去感觉。