一失足成千“骨”恨——老年女性骨质疏松性骨折的治疗
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>>骨质疏松性骨折已成为老年女性健康“杀手”
据国家统计局资料预测，从2021年到2050年将是一个加速老龄化的阶段，到2050年中国老年人口的总数会超过4亿，老龄化水平也推进到30%以上[1]。随着我国人口老龄化进程的不断加快，骨质疏松症导致的骨质疏松性骨折也呈现逐年上升的趋势[2]。常见的骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端等承受的压力较大、骨皮质相对薄弱的部位。据估计，全世界每天将发生2.5万例骨质疏松性骨折，相当于每3秒就发生一例[3]。尤其对于女性而言，其相关风险比患乳腺癌、卵巢和子宫癌的风险之和还要大[4-5]。
骨质疏松性骨折由于其致残率、病死率以及再发骨折风险高，往往造成极大的危害。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，有研究显示，发生髋部骨折一年之内，约20%患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降[6-7]。发生一次髋部骨折后再发髋部骨折的风险将增加2.5倍，而发生一次椎体骨折后再发椎体骨折的风险将增至5倍，同时其他部位骨折风险将增至2～3倍[8-9]。
>>预防骨质疏松症是关键
其实，骨质疏松症的是整个骨质疏松性骨折的病理基础。有人会问，日常生活中应该如何预防骨质疏松症的发生呢？首先，我们需要调整饮食，遵循“多钙、少盐”的准则，同时保证每日适量的蛋白质摄入。其次，预防骨质疏松症的另一个有效途径就是保证充足的阳光照射，一般建议在11点到15点之间在阳光下充分暴露15-30分钟，每周两次即可，以补充充足的维生素D[10]。适量规律的运动有助于强健骨骼。医学上，判断一个人是否发生骨质疏松症的指标主要是其骨骼的骨密度值。此外，戒烟限酒、补充钙剂及维生素D也是预防骨质疏松的有效措施。值得一提的是，我们建议尽可能通过饮食补充足量的钙[11]，当饮食无法满足时再考虑补充钙剂及药物治疗。
>>抗骨质疏松症的药物治疗乃是预防相关骨折发生的一大“利器”
骨质疏松性骨折的治疗，我们主要从骨折及骨质疏松症两方面进行干预。针对这一类型的骨折治疗，我们主要采取非手术治疗或者手术治疗。值得重视的是，无论选择何种治疗方式，都应在抗骨质疏松症治疗的基础上进行。
那么，如果已经发生了骨质疏松症，又该如何治疗呢？或者说，针对骨质疏松性骨折之后的抗骨质疏松治疗，我们应该采取何种措施呢？临床上，我们大多采用抗骨质疏松症药物对患者进行治疗。现在常用的抗骨质疏松症药物包括骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、传统中药及其他抗骨质疏松药物等[12]。
骨吸收抑制剂，顾名思义，是阻止骨成分被人体吸收从而治疗骨质疏松症的一类药物，常用的有双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂等；
骨形成促进剂多为甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽，为人内源性甲状旁腺激素(rhPTH)），可以促进骨的形成；
中药我们常选用骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷类制剂以及人工虎骨粉制剂等；
其他药物包括活性维生素D及其类似物、维生素K2类以及锶盐等[12]。
>>新型抗骨质疏松症药物给医生和患者更多更好的选择
随着生物制药产业蓬勃发展，许多针对骨质疏松症更具针对性的靶向药物及单抗类药物应运而生。新兴进入国内市场的地舒单抗，治疗骨质疏松症的机制是抑制骨吸收。众多临床研究证明了地舒单抗的有效性和安全性。
特别强调的是，对绝经后骨折高风险的骨质疏松症女性患者联合应用地舒单抗与骨形成剂特立帕肽治疗24个月后，相较单独应用任一种药物在患者各骨骼关键部位中骨密度的升高幅度更为显著（如图所示），且如果特立帕肽转换至地舒单抗治疗可进一步增加骨密度，联合治疗转换至地舒单抗后全髋关节和股骨颈骨密度增幅最大[13]。
如图，第24 个月时，地舒单抗与特立帕肽联合治疗组的患者骨骼关节骨密度增幅显著高于特立帕肽或地舒单抗单药治疗组
因此临床上无论是跟特立帕肽联合治疗还是特立帕肽转换治疗，地舒单抗都是一个不错的选择。而治疗费用上地舒单抗远低于特立帕肽，并且在用药安全性、有效性等方面更具优势。
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参考文献
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