营养风险筛查和主观整体评定在胃肠肿瘤患者围手术期中的应用及临床意义

刘　妮，方　玉，李子禹

任　晖，张小田，武爱文

季加孚

北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所

肿瘤发病机制暨转化研究教育部重点实验室

　　目的：比较营养风险筛查（NRS）2002和患者主观整体评定（PG-SGA）在外科胃肠肿瘤患者中应用的适应性，观察营养风险和营养不良对其临床结局的影响。

　　方法：采用连续定点抽样入组方法，对符合条件的外科胃肠肿瘤患者，在入院48h内分别采用两种工具进行营养风险筛查和营养评定，并测量记录最近时点的客观营养指标，记录住院时间等结局指标。分析两种筛查评定工具的结果差异及可能原因，比较不同营养评价方法间和与客观营养指标和临床结局的相关性。

　　结果：共有183例手术治疗的患者入组，患者营养风险和营养不良的发生率分别为29.5%和57.9%。NRS2002与年龄、体重、体重指数、上臂肌围（MAMC）和体重下降均存在显著相关性（P＜0.01）；与诊断、手术方式和身高存在相关性（P＜0.05）。PG-SGA与诊断、体重、体重指数、MAMC和体重下降存在明显相关性（P＜0.01）；与年龄、身高、手术方式存在相关趋势（P=0.053，0.054，0.082）。NRS2002与PG-SGA评分存在明显的相关性（r=0.685，P＜0.01）。NRS2002评分≥3分组与＜3分组的年龄、身高、体重、体重指数和MAMC间有显著性差异（P＜0.05）。PG-SGA评价A、B、C三组间的年龄、体重和体重指数等分值差异显著（P＜0.05）。

　　结论：NRS2002和PG-SGA在外科手术胃肠肿瘤患者中具有高相关性和适用性，营养风险筛查优先使用NRS2002，结合使用PG-SGA避免遗漏。

注：营养筛查工具包括营养风险筛查工具、营养不良（不足）筛查工具。

• NRS2002为营养风险的筛查工具，用于筛查营养风险，直接以临床结局（转归）为观察终点，营养风险并非发生营养不良（不足）的风险。

• MUST、MNA、SGA为营养不良（不足）的筛查工具，用于筛查营养不良（不足）。

• 2003年《ESPEN营养筛查指南》、2006年和2008年中华医学会肠外肠内营养学分会《临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册》、2015年《营养不良诊断标准：ESPEN共识声明》、2016年《SCCM和ASPEN成人重症患者营养支持疗法实施与评定指南》将MUST、NRS-2002、MNA、SGA列为营养筛查工具。

• 2011年《ASPEN临床指南：成人营养筛查、评定与干预》将MUST、NRS2002列为营养筛查工具，将MNA、SGA列为营养评定工具，对此尚存分歧和争议。

原文参见：肠外与肠内营养. 2016;23(6):346-350.

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