王幸福: 对低血压治疗的思考

低血压最常见的症状是头晕，全身无力，收缩压常低于 90mmHg，舒张压常低于60mmHg。从中医角度来看，常是气虚、阳虚、或气血两虚。早年在治疗低血压时，常首选补中益气汤，气血两虚选归脾汤，按理说应该是正确的，但临床疗效不佳，病人服了一段时间，血压仍然上不来，仅乏力心悸症状有所改观。对此，思索了很长时间，不得其解。

后来，在温习《伤寒论》的过程中，看到甘草干姜汤、四逆汤、理中汤时，突然醒悟，应从阳气虚衰、中气不足入手，不能仅局限于气虚，应大力温阳，温通血脉。于是，在以后的临床上，再遇到低血压患者，就将上述三方合并，组成以附子理中丸为主的方剂进行治疗，很快就收到了明显的疗效，患者在服三五剂药后血压就开始上升，头晕乏力、怔忡等症状随之消失。王幸福: 对低血压治疗的思考

临床上，一些患者除了血压低，还伴有西医所称的贫血，即中医的血虚证候，这时，我往往加入当归补血汤（黄芪、当归），效果就更全面了。用这个方子治疗低血压，虽说升压快，但有时药一停，个别患者易反复，针对这个情况，我又参考了有关资料，加入了大量枳实、五味子等药，组成新的升压方子：生黄芪30g，当归15g，枳实60g，附子15g，干姜15g，甘草10g，五味子10g（辽宁名医彭静山曾用枸杞子、五味子两药泡水喝治低血压）。经过临床验证，疗效可靠且稳定，基本上解决了低血压的问题。

方解：当归补血汤补气养血，四逆汤回阳救逆，治四肢冰凉（低血压妇女常见）。甘草干姜汤出自《伤寒论》第29条，主治虚人外感误用桂枝汤发汗，致使阴阳两虚而见厥逆、足挛急、烦躁不安等危症。先用甘草干姜汤温中以复其阳，阳复则厥回足温，再用酸甘化阴养血的芍药甘草汤，阴血得养，则足挛急自伸。本条之厥逆是阳气不能达于四末，低血压之头晕是阳虚不达于头脑，其实两者都是低血压，只不过血压低的程度轻重而已。

现代药理证明，干姜辣素，口服后能刺激口舌及胃黏膜，可引起反射性交感神经兴奋而抑制副交感神经，从而使血压上升，血液循环加快，达到抗休克的目的，这便是干姜温中救逆的药理基础。

枳实是益气升压药，味苦性微寒，有破气行痰、散积消痞之效。这一说法已成为历代本草书籍的共识。但据现代药理研究，枳实能收缩平滑肌，因此被广泛应用于胃扩张、胃下垂、脱肛、疝气、子宫脱垂。这些病的病机是中气下陷，应当用补中益气汤，而枳实也能治之。说明枳实不但不是破气下气药，反而是补中益气药。藏医藏药将枳实和人参归为一类，都当补益药用，看来是很有道理的。其实，《神农本草经》就记载枳实有“止痢、长肌肉、利五脏，益气轻身”的作用。所以大剂量枳实治疗低血压也是有理论基础的，临床实践证明也是有效的。

五味子，孙思邈谓：“五月常服五味子，以补五脏气。遇夏月季夏之间，因困乏无力，无气以为，与黄芪、人参、麦冬，少加黄柏煎汤服，使人精神倍加，两足筋力涌出”， “六月常服五味子……在上则滋源，在下则补肾。”现代药理证明，五味子有强壮中枢神经系统的作用。

总之该升压汤具有温阳益气、滋阴养血、升高血压的作用。