【解析版】双肺结节心惶恐，治依血痹渐得安

导语：本期分享的病案，也是一个肺部结节的患者。中医治病不需看片，但治疗效果片子上也看得见。那在本期的案子中，经方是怎样简便廉验地去帮助患者的呢？且看医案：

首诊医案

沈某某，男，55岁

时间

2020年7月11日

主诉

发现肺部结节一年余。

病史摘要

2020年6月复查CT见双肺多发结节，大者于右肺下叶，长径约5mm。

刻下

不怕风冷，无头晕头痛，手脚不凉不麻。汗出不多，汗后不怕风。右侧肩胛骨、肋部筋结，轻微疼痛，头发油腻，脱发，眼花，听力下降。无口干口苦，饮水量可。纳可，食凉反酸，下午微腹胀。无心慌胸闷。

大便日1行，不成型。小便无频急灼热，夜尿0-1次，小便气味重。

眠可，无梦。

查体

脉浮缓滑，舌淡紫红嫩苔薄润边齿痕。下睑淡红。腹硬满。下肢袜痕，甲错。手凉。

基础病机

表束，表寒，伤营

太阴血少，里寒，里虚，水饮

阳明里结，外燥

处方

桂枝生姜枳实汤

桂枝三两（去皮） 生姜三两（切） 枳实五枚（炙）

30剂

分析

患者以四肢百骸、上焦为所急所苦，肺部属于上焦，归纳为表证，解表需要看患者里位是否有水火两端的牵制，才能决定用何种法度来解表。患者太阴以寒虚淡饮为主，阳明层面是由于津液不能推动导致濡养功能的异常，可以被太阴层面约分，所以患者的复合病机是：伤营+里寒虚淡饮。

患者的废水是因为阳气推动不足，并非绝对有余，加上表上有肌肤甲错不能濡养，所以排除麻黄法，黄芪法。如用黄芪法，会增加患者的火热，造成里的水火夹杂，用麻黄法则泄越表上的卫气，不利于患者津液在表的推动。

在不增加患者火证的同时解表化饮，通常会用到酸法，方用桂枝生姜枳实汤，方中大量的枳壳可以佐治桂枝的辛温，而桂枝生姜的组合可以很好的解散表寒，温中化饮。

橘枳姜汤与桂枝生姜枳实汤类似，两者都是酸温法，同样有解表的功效，但桂枝生姜枳实汤解表的力度较橘枳姜汤大，橘枳姜汤温中理气化饮的力度较大。患者的所急所苦在表，津液不能推动而停滞，所以选择解表力度较大的桂枝生姜枳实汤。

药后反馈

服药后，患者小便异味及反酸缓解，脱发改善。2020年10月复查肺部CT见双肺多发结节已几近消失，仅余左肺上叶微小结节。后继续调理。