肝内中分化胆管细胞癌
p女，66岁
p发现肝脏包块10月
p10月外院B超体检：肝Ⅳ段占位，CT增强：血管瘤，12天前B超：包块增大，宝鸡市人民医院CT增强：肝癌可能；2天前肝穿：慢性肝炎。10月来皮肤巩膜无黄染，饮食可，无便血及黑便，体重无明显变化
p类风湿性关节炎10年，慢支8年
pCA19-9:60.94U/ml（≤37U/ml）
结果
病理
p2018-06-25在我院完整切除左半肝，术后将肝组织切开，其内可见呈白色，质硬，符合肝细胞癌表现
p病理Ø大体：7.0×8.0×6.0cm不规则灰白色结节，切面灰白质韧，与周围分界清Ø镜下：瘤组织呈腺管状排列，异型性明显Ø免疫组化：CK19（+），CK7（+），Glypican-3（-），Hep（-），Villin（+），CK20（-）Ø病理诊断：中分化胆管细胞癌
讨论
肝内胆管细胞癌
p是指发生在包块二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性腺癌p病因：胆管结石，胆道畸形，慢性硬化性胆管炎，慢性溃疡性结肠炎p病理分型Ø大体：肿块型、管周浸润型、腔内型Ø组织学：管状腺癌、囊腺癌、乳头状腺癌p病理：癌细胞团、纤维组织、丰富血管、炎性细胞、囊变、粘液湖p肿瘤标志物：CA19-9，CA12-5，CEA
pCTØ单发低密度不规则肿块，多伴坏死、囊变Ø动脉期不强化或轻度强化，边缘环状或索条状强化，门脉期进一步强化，延迟期持续强化，呈“慢进慢出”强化
pMRØ不规则肿块，边缘见分叶征；无包膜ØT2WI呈稍高信号，中心信号较低，夹杂多发囊性变区或粘液湖Ø部分病灶内可见结石、钙化灶ØDWI高信号Ø动态增强与CT强化相似，普美显增强肝胆期呈低信号Ø常伴远侧胆管扩张；“包膜回缩征”
鉴别诊断
p神经内分泌癌
p混合型肝癌
p炎性肌纤维母细胞瘤
p纤维板层型肝细胞癌
来源：宝鸡市中心医院病例
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