灵枢·胀论35

黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？歧伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。

黄帝曰：何以知藏府之胀也？歧伯曰：阴为藏，阳为府。

黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中邪，藏府之内乎？歧伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。

黄帝曰：愿闻胀之舍？歧伯曰：夫胀者，皆在于藏府之外，排藏府而郭胸胁、胀皮肤，故命曰：胀。

黄帝曰：藏府之在胸胁腹里之内也，若匣匮之藏禁器也，各有次舍，异名而同处一域之中，其气各异，愿闻其故？

黄帝曰：未解其意。再问。歧伯曰：夫胸腹，藏府之郭也；膻中者，心主之宫城也；胃者，太仓也；咽喉、小肠者，传送也；胃之五窍者闾里门户也；廉泉、玉英者，津液之道也；故五藏六府者，各有畔界，其病各有形状。营气循脉，卫气逆为脉胀；卫气并脉循分为肤胀。三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻。

黄帝曰：愿闻胀形？歧伯曰：夫心胀者，烦心、短气、卧不安；肺胀者，气满而喘欬；肝胀者，胁下满而痛，脾胀者，善哕、四肢烦悗、体重不能胜衣、卧不安；肾胀者，腹满引背、央央然腰髀痛。六府胀：胃胀者，腹满、胃脘痛、鼻闻焦臭妨于食、大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹□胀、引腰而痛；膀胱胀者，小腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀、口中苦、善太息。

凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失；泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之天命；补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。

黄帝曰：胀者焉生？何因而有？歧伯曰：卫气之在身也，常然并脉、循分肉行，有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五藏更始，四时循序，五榖乃化，然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。

黄帝曰：善！何以解惑？歧伯曰：合之于真，三合而得。帝曰：善！

黄帝问于歧伯曰：胀论言：″无问虚实，工在疾写，近者一下，远者三下″，今有其三而不下者，其过焉在？歧伯对曰：此言陷于肉肓而中气穴者也，不中气穴则气内闭，缄不陷盲则气不行，上越中肉则卫气相乱，阴阳相逐，其于胀也，当写不写，气故不下，三而不下，必更其道，气下乃止，不下复始，可以万全，乌有殆者乎？其于胀也，必审其脉，当写则写，当补则补，如鼓应桴，恶有不下者乎？

译文：

黄帝问：脉象反应在寸口，什么脉象是胀病呢？

岐伯说：其脉象大、坚强且涩滞的，就是胀病。

黄帝问：凭什么来了解是脏胀还是腑胀呢？

岐伯说：阴脉表明是脏胀，阳脉表明是腑胀。

黄帝问：气的运行不畅使人生胀病，病是在血脉之中呢，还是在脏腑之内呢？

岐伯说：血脉、脏、腑三者之中都可存留，但三者都不是胀病的发病之所。

黄帝说：我想要了解胀病的发病之所。

岐伯说：胀病都发生在脏腑之外，向内排挤脏腑，向外扩充胸胁，使表皮发胀，所以命名叫胀。

黄帝说：脏腑在胸胁和腹腔之内，就象禁秘器藏在匣柜中，各有各的位置，有的脏腑异名而同在一个部位。那么，在同一部位之中，它们的功能却各不相同，我想了解其中的道理。

岐伯说：(人体好比是一座城)，胸腔、腹腔是脏腑外围城郭；膻中是起主宰作用的心的宫城；胃是贮存食物的太仓；咽喉、小肠是输入输出的通道；人体的五窍是街上的门户；廉泉穴、玉英穴是津液的出道。所以，五脏六腑，各有各的边界，它们发病也各有不同的反应。营气顺脉而行引发的胀病是脉胀，卫气与经脉并行于分肉间引发的胀病是肤胀。针治时，取三里穴，用泻法，患病时日少的可以针泻一次，得病时间长的可针泻三次。不论胀病是虚症还是实症，取得效果的关键在于迅速采用泻法。

黄帝说：我想要了解胀病的症状。

岐伯说；心胀的症状是心烦气短，睡卧不安。肺胀的症状是体虚，胸满，气喘咳嗽。肝胀的症状是胁下胀满、疼痛，连及小腹也疼痛。脾胀的症状是常常呃逆，四肢不安，全身肿胀沉重而穿不上衣服，睡卧不安。肾胀的症状是腹部胀满，牵引背部不舒服，腰髀部疼痛。六腑胀的症状分别是：胃胀的症状，腹中胀满，胃脘疼痛，鼻子总闻到焦味，妨碍饮食，大便困难。大肠胀的症状是肠鸣且疼痛，一受寒，就会发生完谷不化的飧泄。小肠胀的症状是小腹胀满，连及整个腹部疼痛。膀胱胀的症状是少腹胀，小便不通。三焦胀的症状是气充满皮肤而肿胀，用手按感觉空而不坚。胆胀的症状是胁下疼痛、发胀，口苦，经常叹气。以上这些胀病，治疗的原理都一样，只要清楚地了解气行的顺逆与胀病的关系，针刺的道理不出错就行了。如果虚症用泻法，实症用补法，就会使神气离散，导致邪气侵入，正气消弱，真气不能安定，出现这种情况就是由粗陋的医生所致败的，称为夭命。如果虚症用补法，实症用泻法，就会使神气安藏，正气充塞人身孔穴，达到此种效果可称为好医生。

黄帝问：胀病是从哪里产生的？是什么原因引起的？

岐伯说：卫气在身体里，一般情况下与经脉并行于分肉之间，运行有顺有逆，阴阳合谐，这样才能与自然界协调，使五脏之气正常交替，四季之气循序运转，五谷入体后被很好地消化成精华以养人。然而，如果厥逆之气在下，营卫之气运行迟滞，寒气上逆，真气邪气互相纠缠，真、邪两气相搏，就会生成胀病。

黄帝说：讲得对。怎么解决对胀病真情的疑惑呢？

岐伯说：综合观察胀病的真实情况，从经脉、脏、腑三者反应的症状中，可得到胀病的真实情况。

黄帝说：对。

黄帝问岐伯说：本篇前面讲治胀病不问虚实，取得疗效的关键在于迅速采用泻法，得病时日少的刺泻一次，得病时间长的刺泻三次，但现有刺泻三次而胀不消退的情况，治疗的失误在哪里呢？

岐伯回答说：这里所说的刺泻是指刺到皮下肉上之膜，而且要刺中发胀的气穴。如果刺不中发胀的气穴，就会使胀气内闭不出。如果刺不到皮下肉上之膜，就会使经气不行。如果针刺不中皮下肉上之膜而仅刺入分肉之间，就会导致卫气乱行，阴阳相争。治疗胀病，应当速泻而没有采用泻法，胀气就不会消退。三次刺泻而胀气不泻，就一定要改变穴位针刺，直到胀气消退为止。如果胀气不消，再重新开始针刺，这样可保证治愈，怎么会有危重的病情呢？治疗胀病，一定要仔细观察胀病的症状，应当泻的就采用泻法，应当补的就采用补法，就如同鼓应槌而响一样，哪里还会有胀不消退的道理呢？