辨证论治(一二五)

我们前面学了肾的一系列辩证，今天我们来学习膀胱湿热证。

在我们平常的生活中，经常会见到一些年轻的小伙子或者是白领人士，由于工作紧张，压力比较大，经常熬夜，饮食不规律，暴饮暴食的现象经常会有，最后出现了尿频尿急尿痛，这种，都是由于湿热蕴结在膀胱，造成了膀胱湿热证。所谓膀胱湿热证就是湿热蕴结于膀胱，膀胱气化失司所表现的证候。

临床上，我们如何来判断呢？如病人出现了尿频，尿急，而且在尿的时候，尿道有灼热疼痛感。有的还有小腹腹痛，小腹是在肚脐的正下方，正好是膀胱的位置，少腹是肚子的两边，在输卵管，升结肠和降结肠的位置。所以，小腹胀痛就告诉我们病位在膀胱。

膀胱有湿热阻滞，气机不通，所以，才会引起小腹的胀痛。小便是短赤或者是混浊的，有的还会出现尿血，有的还尿中有沙石。这些症状，都是由于湿热蕴结在膀胱，热伤血脉，所以，出现尿血，湿热蕴结日久，会练沙为石，所以，有的人会出现膀胱结石或者是泌尿系结石。

我们经常在临床上听到病人说有膀胱结石，尿结石等等之类。这种结石的病人，从中医来看，它的病机就是湿热，所以，湿热是结石的病源本质。

有的病人在尿频，尿急，尿痛这些症状的基础上，还会出现发热，腰痛，这是膀胱湿热证的急性期的表现。由于膀胱湿热影响到肾脏功能不正常，所以，这才会出现腰痛的表现。

膀胱湿热证的病人，舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证要点是以尿频尿急尿痛，和膀胱湿热证为辨证要点。所以，临床上，我们只要见到了膀胱刺激征，这个膀胱刺激征就是我们说的尿频，尿急，尿痛，另外加上湿热鉴证。这个湿热鉴证就是苔黄腻，脉滑数。黄代表热，腻代表湿，脉滑代表淡，脉数代表热。只要见到这些症候，我们就可以诊断为膀胱湿热症。

膀胱湿热证，我们可以选用八正合剂三金片或者热淋清胶囊来进行调理治疗，这些成药都是针对膀胱湿热的。

在临床，我们一定要注意两个证候的鉴别，一个证候，就是心经有火，下移小肠的小便淋痛，再一个就是膀胱湿热证。

有的病人口舌生疮，然后出现了小便的尿频，尿急，尿痛，这种口舌生疮，再加小便淋痛，我们中医辨证为心火下移小肠所引起的，这种，我们就要用导赤散加减进行治疗。

如果是单纯的小腹胀痛，下焦的尿频，尿急，尿痛，没有口舌生疮，没有心经的火，这个时候，我们辨证为膀胱湿热证。所以，我们在临床上要善于从复杂的疾病现象中把握它的本质。这样才能辨证准确，用药精当。

八正合剂：

【处方】瞿麦20g、 车前子（炒）20g、 扁蓄20g 、大黄20g、 滑石20g 、川木通20g 、栀子20g 、甘草20g 、灯心草10g

【功能主治】清热，利尿，通淋。用于湿热下注，小便短赤，淋沥涩痛，口燥咽干

【方解】方中川木通上清心火、下利湿热；滑石滑利窍道、清热渗湿、利水通淋，两药合用，清热利尿通淋，共为君药。篇蓄、瞿麦、车前子清利湿热、利水通淋，共为臣药。大黄苦寒下行，通利二便、化瘀止痛；栀子通泻三焦，清热凉血；灯心草入小肠、心经，清心火，泻小肠实热，导热下行，共为佐药。甘草调和诸药，缓急止痛，可避免寒苦过甚，为使药。

三金片

【处方】金樱根、菝葜、羊开口、金沙藤、积雪草

【主治】清热解毒，利湿通淋，益肾。用于下焦湿热，热淋，小便短赤，淋沥涩痛；急、慢性肾盂肾炎，膀肮炎，尿路感染属肾虚湿热下注证者。

【方解】方中金沙藤性味甘寒，清热解毒、利尿通淋；菝葜性味甘平，利小便，消肿痛，共为君药。羊开口、积雪草清热解毒、利尿通淋，兼有补益肝肾，共为臣药。金樱根固肾缩尿，与君臣药相反相成，为佐药。

清淋汤

【处方】泽泻15克，猪苓10克，茯苓10克，金银花15克，白术10克，竹叶10克，扁蓄10克，桂枝3克，甘草3克。

【主治】下泌尿道感染(输尿管炎、急性膀胱炎、复发性膀胱炎)，症见：尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、夜尿、下腹部不适等。

【方解】方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水可利小便，其中猪苓甘淡，主利水道，能化决渎之气；茯苓甘淡，利小便化水气，是利水除湿之要药，白术甘温，补脾燥湿利水，助脾气以转输，使水津四布。上四味药俱属渗湿利水之品，为本方之主药。更配竹叶甘淡而寒，清心利尿，除烦热，消淋痛；扁蓄苦而微寒，利水通淋，泄热化湿，止痛消痒，以增强清热利尿之功；金银花甘寒清热，泻火解毒；甘草甘平可补脾益气，助苓、术以转输，又可清火解毒，调和诸药。桂枝功用有六：“和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中”，此方用桂枝辛温通阳，化气行瘀，以康复膀胱气化排尿功能，又可配茯苓、泽泻等淡渗之品，增强利水清淋之力。