看看您目前使用的所有降血糖药物，符合这4个联合用药原则吗

到目前为止，降血糖药物已经有十大类，市场上各种品牌、各个厂家的降血糖药物更是多不胜数，许多糖尿病治疗药物需要联合使用，才能达到最优的降血糖效果。

糖尿病患者选择联合用药需遵循以下4个原则。

1.选择副作用少的药物

选择副作用少的药物联合使用，可以进一步减少药物的副作用。

如服用二甲双胍，有的人会有恶心、胃疼、腹泻等反应，我们在选择联合使用α-糖苷酶抑制剂时，可以不用阿卡波糖，因为这种药物副作用主要表现为腹痛、腹泄、胃胀气，与二甲双胍联合使用会加重胃肠道副作用，而应该改用副作用较小的伏格列波糖。

2.联合作用覆盖更广的药物

两种或多种药物联合使用，应该根据药物的不同作用，达到药物作用覆盖更广泛的效果。

如胰岛素与二甲双胍、噻唑烷二酮及阿卡波糖合用，可增强胰岛素的敏感性，减少胰岛素用量。

如果是肥胖体型的糖尿病患者，二甲双胍与SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂联合使用，降血糖作用和降体重的作用会加强。

3.联合心血管获益更多的药物

糖尿病是心、脑血管疾病的独立危险因素，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2-4倍。

心血管获益是目前所有药物需要达到的安全指标，很多药物因为心血管安全方面得不到好的效果，在使用过程中逐渐被淘汰。

对心血管有保护作用的药物：SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂和二甲双胍；

对心血管安全的药物：GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂、阿卡波糖、磺脲类/格列奈类、胰岛素增敏剂、甘精胰岛素、德谷胰岛素。

如果是合并有心血管疾病的糖友，应该根据病情由医生选择这些药物联合使用。

4.联合使用方便的药物

2型糖尿病以老年人居多，常常伴有多种基础疾病，每天使用的药物有时可多达十几种，所以每天使用的药物种类、是否方便也是我们应该考虑的因素。

降血糖药物联合使用，应该做到以下3方面：

1.种类少，联合使用的药物种类最好是两种，最多不超过三种；

2.使用次数少，如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂的周制剂、每天注射一次的长效胰岛素等；

3.疗效好，选择降血糖效果好，副作用小的药物。

看看您目前使用的降血糖药物，满足上述原则吗？

作者：向建平 主任医师 教授

单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心

国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）

湖南省怀化市糖尿病康复协会