治“虚劳诸不足，风气百疾”：薯蓣丸的方义方证及临床应用

薯蓣丸中山药、大枣、人参、白术、茯苓与甘草，属于相须配伍，增强健脾益气，化生气血，兼以渗利；阿胶、干地黄、芍药、当归与川芎，属于相须配伍，增强滋补阴血，兼以活血行气；桂枝与防风，属于相须配伍，辛温透散，有表解表，无表温通；桂枝与干姜，属于相使配伍，温阳通经；麦冬与干地黄，属于相须配伍，增强滋补阴津，兼以凉血；杏仁与桔梗，属于相使配伍，杏仁偏于降，桔梗偏于宣，宣降气机；曲与豆黄卷，属于相须配伍，消食和胃除烦；柴胡与桔梗、豆黄卷，属于相使配伍，辛散透热，疏利气机；山药、大枣、人参、白术、茯苓、甘草与桂枝、干姜，属于相使配伍，山药等六味助桂枝、干姜温阳化气，桂枝、干姜助山药等益气化阳，增强温补阳气；阿胶、干地黄、芍药、当归、川芎与麦冬，属于相使配伍，阿胶等五味助麦冬滋阴化血，麦冬助阿胶等补血化阴；曲、豆黄卷与桔梗、柴胡，属于相使配伍，消食和胃，调理气机；曲、豆黄卷、桔梗、柴胡与山药、大枣、人参、白术、茯苓、甘草、阿胶、干地黄、芍药、当归、川芎，属于相反配伍，消不伐正，补不浊腻。用于心肌缺血、心律不齐、房室传导阻滞、心肌炎、血液病变等病在其演变过程中出现心悸、倦怠乏力心痛、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者；慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等病在其演变过程中出现咳嗽、气喘、舌质淡红、苔薄且符合 薯 蓣 丸 辨 治 要点者；慢性肾炎、肾病综合征等病在其演变过程中出现小便不利、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者；慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎等病在其演变过程中出现脘腹疼痛或不适、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者；辨治内分泌失调、免疫功能低下等病，在其演变过程中出现低热、倦怠乏力、精神疲惫、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者[1]。

临床有报道用薯蓣丸治疗心功能减退、慢性肾小球肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核、慢性疲劳综合征等，治疗晚期非小细胞肺癌，具有改善临床症状、提高患者生存质量以及减毒增效作用。黄煌认为，薯蓣丸可用作强壮剂，主治以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的虚损状态，患者常有消瘦、贫血貌、疲惫无力、头晕眼花、心悸气短、食欲不振、骨节酸痛、大便不成形、容易反复感冒等表现。研究表明，薯蓣丸能提高机体非特异免疫功能，增强机体细胞免疫能力和体液免疫能力。薯蓣丸广泛用于脏腑虚损、气血俱虚、阴阳失调、营卫失和的各种慢性虚弱疾患，每获佳效。薯蓣丸是补虚祛风之代表方剂，所说的“风气百疾”包括与“风”有关的多种杂病，如风眩、中风、风痹、惊悸等，在这方面唐、宋及以后医籍中薯蓣丸的加减应用也提供了不少佐证和经验。基于此，薯蓣丸的临床应用还可以扩展到诸多疑难杂病，如心脑血管病、免疫性疾病等，这类疾病病机上多与虚、风、瘀密切相关，薯蓣丸集补虚、祛风、化瘀三法于一方，恰合病机，临床可随证加减，变通化裁，拓展应用[2]。

恶性肿瘤选用薯蓣丸治疗时常需与炙甘草汤、柴苓汤作方证鉴别。炙甘草汤适用的体质状态多为羸瘦、憔悴、皮肤干枯、贫血貌、眠差、便秘、精神委靡、舌偏红而苔干，患者多伴有明显的动悸感，并可伴心律失常。柴苓汤适用的体质状态为水停明显，临床多见胸闷恶心、纳呆口渴、便稀、尿少浮肿、舌淡胖且苔润，可有低热及淋巴结肿大等。薯蓣丸的方证要点为消瘦、贫血貌、乏力头晕明显、舌偏淡、苔多腻。值得注意的是，薯蓣丸用于治疗恶性肿瘤，其疗程往往较长(当论年月计)，所以临证时应嘱患者安心调养，不求急功，但缓图胃气来复。临床使用时常改丸为汤，每剂服2天，于病情稳定后再做成丸药或膏滋药服用[3]。

来源：

[1]王付.薯蓣丸方证的思考与探索[J].中医药通报,2015,14(06):12-14.

[2]于惠青,于俊生.对《金匮要略》薯蓣丸方证的理解[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(07):817-818.

[3]薛蓓云,李小荣,黄煌.黄煌运用《金匮要略》薯蓣丸治疗肿瘤验案分析[J].上海中医药杂志,2010,44(12):24-26.

專注於中西醫文獻及醫案整理丨歡迎投稿誠招廣告丨版權聲明：本平臺所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學習交流，版權歸相關權利人所有，如存在侵權及使用不當情況，請及時與我們聯繫刪除或協商授權事宜。轉載請注明出處。