治“虚劳诸不足,风气百疾”:薯蓣丸的方义方证及临床应用

薯蓣丸中山药、大枣、人参、白术、茯苓甘草,属于相须配伍,增强健脾益气,化生气血,兼以渗利;阿胶、干地黄、芍药、当归川芎,属于相须配伍,增强滋补阴血,兼以活血行气;桂枝防风,属于相须配伍,辛温透散,有表解表,无表温通;桂枝与干姜,属于相使配伍,温阳通经;麦冬与干地黄,属于相须配伍,增强滋补阴津,兼以凉血;杏仁桔梗,属于相使配伍,杏仁偏于降,桔梗偏于宣,宣降气机;豆黄卷,属于相须配伍,消食和胃除烦;柴胡与桔梗、豆黄卷,属于相使配伍,辛散透热,疏利气机;山药、大枣、人参、白术、茯苓、甘草与桂枝、干姜,属于相使配伍,山药等六味助桂枝、干姜温阳化气,桂枝、干姜助山药等益气化阳,增强温补阳气;阿胶、干地黄、芍药、当归、川芎与麦冬,属于相使配伍,阿胶等五味助麦冬滋阴化血,麦冬助阿胶等补血化阴;曲、豆黄卷与桔梗、柴胡,属于相使配伍,消食和胃,调理气机;曲、豆黄卷、桔梗、柴胡与山药、大枣、人参、白术、茯苓、甘草、阿胶、干地黄、芍药、当归、川芎,属于相反配伍,消不伐正,补不浊腻。用于心肌缺血、心律不齐、房室传导阻滞、心肌炎、血液病变等病在其演变过程中出现心悸、倦怠乏力心痛、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者;慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等病在其演变过程中出现咳嗽、气喘、舌质淡红、苔薄且符合 薯 蓣 丸 辨 治 要点者;慢性肾炎、肾病综合征等病在其演变过程中出现小便不利、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者;慢性胃炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎等病在其演变过程中出现脘腹疼痛或不适、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者;辨治内分泌失调、免疫功能低下等病,在其演变过程中出现低热、倦怠乏力、精神疲惫、舌质淡红、苔薄、脉虚弱且符合薯蓣丸辨治要点者[1]。
临床有报道用薯蓣丸治疗心功能减退、慢性肾小球肾炎、顽固性荨麻疹、肺结核、慢性疲劳综合征等,治疗晚期非小细胞肺癌,具有改善临床症状、提高患者生存质量以及减毒增效作用。黄煌认为,薯蓣丸可用作强壮剂,主治以消瘦、神疲乏力、贫血为特征的虚损状态,患者常有消瘦、贫血貌、疲惫无力、头晕眼花、心悸气短、食欲不振、骨节酸痛、大便不成形、容易反复感冒等表现。研究表明,薯蓣丸能提高机体非特异免疫功能,增强机体细胞免疫能力和体液免疫能力。薯蓣丸广泛用于脏腑虚损、气血俱虚、阴阳失调、营卫失和的各种慢性虚弱疾患,每获佳效。薯蓣丸是补虚祛风之代表方剂,所说的“风气百疾”包括与“风”有关的多种杂病,如风眩、中风、风痹、惊悸等,在这方面唐、宋及以后医籍中薯蓣丸的加减应用也提供了不少佐证和经验。基于此,薯蓣丸的临床应用还可以扩展到诸多疑难杂病,如心脑血管病、免疫性疾病等,这类疾病病机上多与虚、风、瘀密切相关,薯蓣丸集补虚、祛风、化瘀三法于一方,恰合病机,临床可随证加减,变通化裁,拓展应用[2]。
恶性肿瘤选用薯蓣丸治疗时常需与炙甘草汤、柴苓汤作方证鉴别。炙甘草汤适用的体质状态多为羸瘦、憔悴、皮肤干枯、贫血貌、眠差、便秘、精神委靡、舌偏红而苔干,患者多伴有明显的动悸感,并可伴心律失常。柴苓汤适用的体质状态为水停明显,临床多见胸闷恶心、纳呆口渴、便稀、尿少浮肿、舌淡胖且苔润,可有低热及淋巴结肿大等。薯蓣丸的方证要点为消瘦、贫血貌、乏力头晕明显、舌偏淡、苔多腻。值得注意的是,薯蓣丸用于治疗恶性肿瘤,其疗程往往较长(当论年月计),所以临证时应嘱患者安心调养,不求急功,但缓图胃气来复。临床使用时常改丸为汤,每剂服2天,于病情稳定后再做成丸药或膏滋药服用[3]。
来源:
[1]王付.薯蓣丸方证的思考与探索[J].中医药通报,2015,14(06):12-14.
[2]于惠青,于俊生.对《金匮要略》薯蓣丸方证的理解[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(07):817-818.
[3]薛蓓云,李小荣,黄煌.黄煌运用《金匮要略》薯蓣丸治疗肿瘤验案分析[J].上海中医药杂志,2010,44(12):24-26.

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