【妇科超声】特殊部位妊娠——宫角妊娠

为什么会有以上这个投票呢?是因为小编在查找相关文献时,国内有部分期刊文章上认为宫角妊娠不属于异位妊娠,他们认为宫角妊娠与正常妊娠之间并无明显的界限;小编在pubmed上查了下,大多数以cornual ectopic或者cornual heterotopic pregnancy两个词说明宫角妊娠,将其归为异位妊娠的范畴。

异位妊娠好发部位分布图↓↓↓

©Cunningham FG,Leveno KJ,Bloom SL,Hauth JC,Rouse DJ,Spong CY

什么是宫角妊娠?

宫角妊娠(Cornual Hheterotopic Pregnancy)是指胚胎中指在子宫与输卵管开口交界处的宫角部位,并在宫角部位发育或者停止发育。

宫角:子宫两侧缘的上部与输卵管相接处,此处肌层组织较薄

宫角妊娠:位于宫角部,与宫腔相通,周围肌层完整

发生的原因

宫角妊娠的发生机制尚不完全清楚,目前常认为与宫腔操作史、放置节育环、盆腔炎症、子宫畸形矫正术、输卵管保守手术及辅助生殖技术的发展有关。

宫角妊娠的发展

①在宫角部位或外侧生长:宫角膨胀外突,会随着妊娠的进展而出现肌层破裂,造成大出血而危及孕妇生命

②向宫腔内扩展:超声动态观察,可见增大的孕囊逐渐移向宫腔,占据整个宫腔,但是胎盘仍然附着于宫角。

对于第二种情况,由于宫角位置处肌层较薄,部分容易出现滋养层发育不良,容易出现早期流产,胚胎停育,即使能够顺利坚持到足月妊娠,但由于胎盘附着于宫角部,部分可出现胎盘植入、产后胎盘滞留的情况,影响孕妇的产后身体恢复。

临床诊断标准

Jansen和Elliot提出的临床诊断标准如下:

①腹痛,阴道不断流血,子宫不对称性增大,从而流产或破裂

②直视子宫,子宫角的一侧扩大化,并且圆韧带外侧位置出现位移

③胎盘滞留在宫角部位

以上条件符合其中任意一点,均有可能为异位妊娠(②③条需手术才能证实)

那么超声影像学表现是怎样的呢?

普通经腹部超声检查很难鉴别宫角妊娠及间质部妊娠(间质部妊娠后期会写),只有经阴道妇科超声检查才能大致显示其位置关系,宫角妊娠的超声表现有以下几个要点:

①妊娠囊或包块位于宫角部位,且与宫腔相通。

②妊娠囊或包块与子宫内膜相连。

③妊娠囊或包块周边有完整的肌层包绕

④有学者认为妊娠囊或包块周围子宫肌层厚度<8mm可作为诊断宫角妊娠的依据

治疗方法

1、药物保守治疗:宫角妊娠直径<3cm,血β-HCG<3000U/L者

2、超声引导下清宫

3、腹腔镜下手术治疗

对于多次妊娠、有强烈生育要求的女性来说,早孕期超声提示的宫角妊娠,是否及时终止妊娠仍然备受争议,因为早期宫角妊娠也有转向宫内妊娠的可能,因此对于强烈要求继续妊娠的女性,需告知继续妊娠的风险并密切超声监测孕囊情况。


文献参考:

1  徐玲等,浅谈宫角妊娠与宫颈妊娠诊疗进展[J],实用妇科内分泌杂志,2018,5(25)

2  罗飞,文丹丹等,宫角妊娠孕足月剖宫产三例并文献复习[J],中国妇产科临床杂志,2017,18(6)

3 谢小丹,朱巧珍等,输卵管间质部妊娠及宫角妊娠的阴道超声诊断[J],中国医学创新,2019,16(6)

4  Ultrasound Features of Rudimentary Horn Ectopic Pregnancies.

Thurber BW, Fleischer AC ,Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2018 Oct

5  Wang S , Zhang Y  , Zhao YY  , Lu S .Cornual pregnancy in 2 cases. Journal of Peking University. Health sciences,2018 Jun;50(3):576-579.

超声技术与诊断(cs-zdx)

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