PPD皮肤试验

PPD皮肤试验

PPD皮肤试验
重点难点
掌握
PPD皮肤试验的临床应用。
熟悉
PPD皮肤试验的操作方法。
了解
PPD皮肤试验的注意事项。
PPD (purified protein derivative) 皮肤试验是采用结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative of tuberculin) 为抗原的结核菌素试验,是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段。通常在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物后,可在穿刺处皮肤周围出现红晕、硬结反应。PPD皮肤试验常用于结核感染率的流行病学调查、卡介菌接种后效果的验证以及协助判断结核病。既往我国的结核菌素试验采用的抗原是旧结核菌素(old tuberculin, OT),为了方便国际间结核感染率的比较,世界卫生组织和国际抗痨和肺病联合会推荐使用PPD。
一、适 应  证
1. 胸部影像学检查异常的病人
2. 涂阳肺结核病人亲密接触者
3. 涂阴病人和需与其他病鉴别诊断的病人
二、方   法
1. 以结核菌素纯蛋白衍生物0.1ml(5U)于左或右前臂内侧行皮内注射。
2. 于皮试后48~72小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积。
3. 我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准:
(1)硬结直径≤5mm为阴性/(-)
(2)5~9mm为一般阳性/(+)
(3)10~19mm为中度阳性/(++)
(4)≥20mm或虽不足20mm,但有水疱、坏死、淋巴管炎和双圈反应为强阳性/(+++)
4. 根据皮试结果判断临床意义
(1)阴性:常见于未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期(4~8周)或血行播散型肺结核等重症结核病人、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV(+)或恶性肿瘤及结节病者、老年人或营养不良者等。
(2)阳性:常提示有结核感染。但由于我国为结核病高发病国家,儿童普遍接种卡介苗,阳性对诊断结核病意义不大,但对于未接种卡介苗的儿童,如皮试阳性则提示已受结核分枝杆菌感染或体内有活动性结核病,按活动性结核处理。成人强阳性表示机体处于超敏状态,需要考虑有活动性结核病可能,可作为临床诊断结核病的一项参考指标。
本章小结:
1. 皮试前若前臂内侧皮肤有损伤或恰遇假期时间,则需重新安排皮试时间。
2. 老年人对PPD反应较年轻人慢,可能需要72小时以后才能检查到反应结果。
3. 约有0.4%~20%的活动性肺结核病人可呈假阴性,对这类病人建议初次注射1~3周后重复试验,可由于助强效应(boostingeffect)呈强阳性反应。
4. PPD所含多种抗原成分多数与其他分枝杆菌有交叉,因此,PPD皮试的特异性较差,难以与其他分枝杆菌感染相鉴别,亦较难区分自然感染与卡介苗接种后反应。

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