每天学习一条伤寒论 （第243条）
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每天学习一条伤寒论
（第243条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
243.
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
阳明病食谷欲呕，常责之于阳明胃中燥热，客热不能消谷，胃气反而上逆，故而食谷欲呕。本条则论述了阳明虚寒亦可见“食谷欲呕”。胃中虚寒，阳气必虚，不能运化水谷，水饮内生，胃气上逆，故见“食谷则呕”。因其病机而推之，则其呕必然不腐不馊，不酸不苦，舌质淡而苔白或兼滑，脉沉迟缓弱。当用吴茱萸汤温胃散寒，化饮止呕。
方中以吴茱萸温胃散寒，兼能降逆止呕，是为君药。重用生姜，温胃化饮以止呕，乃伤寒方中生姜用量之最大者，是为臣药。既然胃中阳气不足，而生虚寒，则散寒之外，尚须补中，故加人参三两，大枣十二枚以补虚安中，健运脾胃。
如果确实是胃虚寒呕，服用吴茱萸汤后，中阳得振，胃寒可散，则呕自止。但病人服药之后，上症反而加剧，说明病非中焦虚寒，故而吴茱萸温之无效。此食谷欲呕乃是上焦有热，火性炎上，引动胃气上逆所致。吴茱萸汤以热投热，故服汤反剧。病在上焦有热者，则当见心烦懊憹，舌红苔黄，脉数关上为甚等症。而其呕亦多兼酸腐气味，或伴反酸、口干等症，可资鉴别。
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