4.4，（关节类疾病）麻黄附子细辛汤/生化汤/白虎汤合方加味治疗臂丛神经痛医案

麻黄附子细辛汤由“麻黄去节、二两(6g)，细辛二两(6g)，附子炮、去皮、破八片、一枚(5g)”所组成，是温阳散寒、通络止痛的重要基础方，可治疗一切阴寒疼痛证，更可治疗表里兼证，即太阳伤寒证与阳虚证相兼。

臂丛神经痛是指臂丛神经受损且以其支配范围内的疼痛为主。

董某，男，47岁。有10余年上肢及肩部疼痛病史，3年前在某市级医院神经科检查，诊断为臂丛神经痛，服用止痛类西药即能缓解疼痛，可停药又出现疼痛，采用中西药结合治疗，也未能达到预期治疗目的，近因疼痛加重前来诊治。

刻诊：上肢及肩部疼痛如针刺烧灼样，因寒冷加重，口淡不渴，手足不温，舌尖红边瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。辨为寒瘀夹热证，治当温阳散寒、化瘀止痛，兼以清热。给予麻黄附子细辛汤、生化汤与白虎汤合方加味：麻黄6g，细辛6g，炮附子5g，当归24g，川芎10g，桃仁5g，炮干姜3g，石膏48g，知母18g，粳米15g，炙甘草6g，乳香12g，没药12g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。

二诊：疼痛如针刺烧灼样略有减轻，以前方6剂。三诊：手足较前温和，以前方6剂。四诊：疼痛较前又有好转，以前方6剂。五诊：疼痛得到有效控制，为了巩固疗效，以前方加减治疗40余剂。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据疼痛因寒加重、口淡不渴辨为寒，再根据疼痛如针刺烧灼样、舌尖红辨为寒夹热，因舌边瘀紫、脉沉涩辨为瘀，以此辨为寒瘀夹热证。方以麻黄附子细辛汤温阳散寒、通经止痛；以生化汤活血化瘀止痛；以白虎汤清泻郁热；加乳香、没药活血化瘀、行气止痛。方药相互为用，以奏其效。