胡希恕讲《伤寒论》第15条：凡是津液有所损伤之后，有表证，用桂枝汤，不能用麻黄汤，不管他有汗没汗

经方学社 9月22日

第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。

这一段也挺有意思，太阳病啊，它是依法当发汗，吃下药是错误的，误治。那么，误治后这个变证是多端呐。

如果这个患者呀，感觉有气上冲，从哪往上冲啊，从小腹往胸上冲。这是一种自觉症状，所以我们要问病人。

这个时候啊，表未解，可与桂枝汤，和前面的服法一样，也要喝了桂枝汤之后，要喝一碗稀粥。

那么这个气上冲是怎么回事啊？这个我们就是要看以前太阳病是怎么的一种病了。

这个太阳病我们开始讲了，这就是机体对外邪它要斗争，它想怎么的呢？

我们方才还讲呢，《内经》上也是这样，邪气交争于骨肉嘛，想要把这个病邪呀从上半身，以发汗的这种作用解除到体表，没解出去，解除不了，限于自然的量能啊，他就发现太阳病的这种证候，脉浮，头项强痛而恶寒，就发现这种证候。

那么这个时候这个大夫呢，你得帮助机体驱除病邪就对了。

你再治理以下，它这机体这个机能啊，由里往外往上，想要发汗，这大夫给吃泻药了，这不正给生理机能一个相反的打击吗。（公众号医经：经方治病要顺势而为，要理解人体自己的想法，帮助身体排病，而不是压制症状。）

那么这时候就看这个患病的人体呀机能的强弱了，如果机能强，亢盛，它不但没使这病有变化，而反到给下药以回击，这个病人就感觉有气上冲，这是个神经的证候。（公众号医经：本来机体要发表驱邪，结果庸医给了下药，相当于给敌人以资助，敌人的力量不但没减，反而加强。但是因为病患的正气特别足，下药不但没能引邪入里，反而被正气予以回击，正邪交争的激烈，于是感觉到气上冲，又被正气给冲出来了。）

那么如果不气上冲呢，这个机能就受不了下药的打击，那这个病就变了，就陷于里了，离开表了你就别给吃桂枝汤了。

所以这个气上冲在这块的反映啊，正反映这个病体保持了保持不了原来的抗病的机制。（公众号医经：能不能抗邪于外于表。）

所以中医这点的观察我认为是很宝贵的，永远是正邪交争。

那么我们治病啊，把正与邪斗争的这个机制，给予相反的阻碍，这个病是要坏的。

那么这个应发汗帮助机体解除疾病就对了，你吃泻药，正与这种机制一个相反的作用，那么机体反倒反抗这个，这说明它这个证象还没变，还是那个机制，所以还可以给桂枝汤。

为什么吃桂枝汤呢？这个也要注意，它本来太阳病，下之后，这没提自汗啊，为什么使桂枝汤呢？它这个下伤津液。

桂枝汤，这个就看出来了，汗吐下这种治疗，这都是攻啊，都是治实证的办法呀，全足以亡津液、亡血液，所以经过这一种治疗而有表证，决不能再发汗了，不能用麻黄汤了，必须用桂枝汤。

为什么？桂枝汤，它是安中养液而来解除疾病的。

所以凡是津液有所损伤之后，有表证，用桂枝汤，不能用麻黄汤，不管他有汗没汗。

这个凡是太阳病，下之后而表不解，这还得使桂枝汤。

表不解，有什么证候呢？这是一个，一种，他气上冲，那说明表没解。那么可以与桂枝汤，根据前边，还得喝稀粥的方法。

“若不上冲者”，这个病就已经变成坏病了，那就随症治之了，你不能再给吃桂枝汤，不是说下后，就得吃桂枝汤，也不是的，得辨证。