三方姜连汤加减治疗案例示范(二)——月经不调
施某某 女 33岁 2018-10-4
主诉:月经不调半年
双脉细软重按无力,舌质淡胖
月经量少,月经前乳房不涨,月经周期推迟一周左右,月经没有血块,血色正常。
疲劳乏力,口不干,口不苦,白带多,鼻子不干,不容易上火,偶尔口腔溃疡,牙龈出血,怕冷,冬天手脚凉,夏天怕热,出汗不多,颈椎难受,大便一天一次,胃口很好,吃冷的无不适。
葛根60桂枝30白芍30
炙甘草20柴胡40
黄芩20半夏16党参16
黄连6干姜12茯苓30
白术30生姜20大枣10个
5剂10天
医案诊断步骤:(六经+血瘀+痰湿)
1、太阳病——疲劳、乏力,怕冷,颈椎难受
2、阳明病——有时口腔溃疡,牙龈出血,夏天怕热,
3、少阳病——夏天怕热,冬天怕冷,
4、太阴病——无明显症状,双脉细软重按无力,月经量少,月经推迟
5、少阴病——疲劳
6、厥阴病——手脚冰凉
血瘀——不明显
痰湿——舌质淡胖、白带多
患者的月经不调是由于气血亏虚引起的,相对于案例一中心慌心悸的那个患者,两个病人的体质基础差不多,只案例一的气血更虚更差,本案主要问题是在气血亏虚的基础上出现阳明热化的问题(口腔溃疡,牙龈出血),同时还有太阳虚邪的携带,另外在阳虚基础上出现水湿代谢问题,这是第一诊需要解决的矛盾点。
下面以三方姜连汤
(柴葛根40麻黄6桂枝20
白芍20炙甘草20柴胡苗40
黄芩20半夏20党参20
厚朴20枳实20大黄10
黄连8干姜18生姜20大枣12个)
患者疲劳、乏力,怕冷,颈椎难受,阳明经有化热的倾向,选用葛根汤加减,因月经量少,月经推迟,双脉细软,这是气血亏虚的表现,患者没有明显受凉的病史,双脉不紧。出汗不多不是因为表闭,而是气血不足,汗源不足导致的,并非寒闭,故此类患者不可用麻黄,用过容易诱发心慌、心悸、失眠等。
患者没有明显腹证,所以小承气汤的组成去掉。
患者白带多,舌质淡胖,湿困的问题稍微明显,这是必须处理的,否则湿气不除,吃党参、干姜容易上火,吃大枣容易不消化。故加茯苓30、白术30克。
这也是门诊一个常规的案例处理节选示范,对于此类患者的治疗,开手第一诊不要着急用加当归、熟地补血,因为患者的太阴湿气比较明显,中焦湿气弥漫,这时候建议先祛湿解表,运化脾胃,脾胃运化加强了,气血化生自然就会加强,不加补血药,人体自动也能补血。
对于此类患者的治疗,关键在于诊断出来太阳经虚邪携带,这是临床中常见的白领阶层亚健康人群。蔡氏经方从三阳经入手,主要推动太阳经的气化,带动全身表里气血的流通,从而达到补气、补血、补肾的效果。
最近颈椎没有感觉不舒适,脸色红润,精力充沛,心情愉悦,牙龈出血消失,怕冷依旧但是比以前好些,10月份月经周期推迟两天。
守方继续加减治疗!后续以调补气血为主!
以上只是截取医案治疗过程的一个小阶段的处方思路分析,不代表整个病程的调理过程,仅供中医同道参考。