171．怎样使中风后遗症病人早日康复?
中风病人经过医院救治幸存后，常遗留一些运动、感觉和语言等障碍，出院后家庭康复治疗是一种有效的好方法。此时，家属如能做到护理恰当，就可以消除或减轻患者的功能缺陷，可以最大限度恢复患者的生活及工作能力。
按摩患肢按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋、抑制过程，促进局部血液和淋巴循环，从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置，勿使肢体关节扭转、弯曲，防止关节挛缩。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮肤。对痉挛性瘫痪手法要轻，使其放松，以降低中枢神经系统的兴奋性；对软瘫患者手法宜深而重，以刺激神经活动过程的兴奋性。每日2次，每次30分钟。常用的方法有三种。摩法：手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向，由末梢向心轻轻抚摩，可以帮助静脉、淋巴回流。擦法：用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦，方向不定，用力较大而均匀，动作连贯，使局部皮肤有灼热感，使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。揉捏法：用手指或手掌作相对的不断用力旋转进行，使肌肉韧带营养得到改善。
推拿治疗推拿治疗的主要原则是行气活血，疏通经络。手法可根据肢体瘫痪和颜面瘫痪分别采取。
(1)肢体一侧偏瘫：患者上下肢瘫痪无力或强硬，日久者可见肌肉萎缩，肢体畸形，常用手法是：
①患者取俯卧位，术者站在患者侧面，先用按法施于背部脊柱两侧，自上而下2～3次，再在脊柱两侧用一指禅推法治疗，并向下至臀部、股后侧、大腿后部；以腰椎两侧、臀部、胭窝、足跟部为重点治疗部位，同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。
②患者侧卧，患肢在上，术者用攘法从患侧肩关节起沿上臂外侧，经肘部至腕部进行治疗，以肘部作为重点治疗部位。再自臀部沿大腿外侧至小腿外侧用攘法治疗，以髋关节和膝关节为重点治疗部位。配合擦搓和捻动小关节等手法。
③患者取仰卧位，先以攘法自患侧上臂内侧至前臂治疗，以肘关节及其周围为重点治疗部位。进行手法的同时，配合外展和肘关节屈伸的被动活动，继之在患侧腕部、手掌和手指处用攘法、搓法、捻法。然后再以攘法自髋关节沿大腿前面，向下至踝关节及足背部操作，配合各关节的被动运动。再用拿法或点按法施于委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨等穴。下肢亦可配合搓法和擦法。
(2)面部一侧偏瘫：因面部表情肌瘫痪，故额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟平坦，嘴巴歪向对侧。手法可采用：
①患者取仰卧位，术者在患者一侧，用一指禅推法自印堂、阳白、睛明、四白、迎香、下关、颊车、地仓等穴往返操作，并可用揉法或按法，先患侧后健侧，配合擦法治疗。但操作时应柔和，用力均匀，防止损伤皮肤。
②患者取坐位，术者站于患者背后用一指禅推法施于风池及项部，然后拿风池、合谷等穴位结束治疗。
药物外治 既可以治疗中风前的麻木症状，又可以治疗中风后半身不遂，现分别介绍：
(1)治手足麻木方药如：①生川乌、生草乌各180克，生南星120克，乳香、没药各90克，干地龙30克，共研末以陈酒调。用时取适量敷麻木处，以及两前臂手三里穴(半屈肘，肘横纹处直下2寸)。上药亦可做成饼状，敷贴包扎，晚用早揭，每日1次。待症状解除后，改每周1次，再连用10次，以巩固疗效。
②姜、葱、韭菜各500克，生白芥子、萝卜子各60克，油熬，加黄丹、石灰适量收膏。具体方法同上。
(2)中风半身不遂可选用下述几方：①真降香、千年健、生蕈乌、闹羊花各3克，麝香1克，钻地风2克，陈艾绒20克，百草霜(烯草的锅底烟灰亦可)适量，共研末，摊皮纸上，卷成条，点燃灸患侧上肢：肩髃(上臂平举时凹陷处)、臂臑(肩峰处)、曲池(肘横纹外端，手三里穴上2寸)、合谷；下肢穴：环跳(侧卧，手摸到一突出骨头沿下凹陷处)、风市(直立，手臂下垂，当中指尖所点处)、悬钟(外踝上3寸)、足三里。熏时用薄棉垫隔住，要有渐熏渐痛之感，务必忍耐，半小时许可止。熏后可用手在穴位周围揉捏5分钟，隔10～20分钟，使用敷贴法：取轻粉10克(银朱亦可)，生白芥子、樟脑粉、枯矾各15克，丁香末3克，共研末。取适量，加白蜜调成厚糊状，分贴上下肢各1～2穴及脐中(先熏15分钟)，3～4小时后揭掉，隔日1次。穴位当不断更换，可长期使用。
②生川乌10克，吴茱萸、穿山甲各15克，生白芥子10克，研细末，葱白适量，捣烂绞汁，调药粉，做成药饼，敷两足心并扎紧。配合用石菖蒲(新鲜尤宜)180克，煎水放在盆中，将患肢架在盆上熏(最好用塑料膜封盖，以免热气很快散发)，待水温，再浸泡擦洗患肢约15分钟。3～5天敷贴热熨一次，宜早期使用。
被动运动 主要作用是促进肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻肌肉痉挛。主要为操作肢体各关节方向的被动活动。顺序为先大关节，后小关节，运动幅度从小到大。每日2次，每次30分钟。
主动运动 主动运动可提高中枢神经系统紧张度，活跃各系统生理功能，预防并发症。主动运动要循序渐进、持之以恒，切不可操之过急。由于中风导致肢体功能活动降低，部分关节肌肉处于废退状态，患者关节强直，肌肉萎缩，故大多数患者懒于活动，此时，家属要督促和协助患者进行锻炼。从单个关节主动运动开始，直至多关节运动，运动时尽可能带动患肢一起活动。在进行坐、站、走功能训练时，家属要站在患者患侧，协助患者坐起、站立，行走时要求患者尽量抬高患肢。
语言康复训练对失语者，要进行口语训练和书面语言训练，训练患者用喉部发出“啊啊”的声音，也可用咳嗽或用嘴吹气诱导患者随着家属发音和说单词，由易到难，由短到长，循序渐进。所教的内容应适合患者的兴趣，尽可能与日常生活相联系。另外，应让患者看电视、听广播等，给予听觉和视觉的刺激。172．如何应用针刺疗法治中风失语?
中风经过救治，神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼喁斜等。其中，语言謇塞，乃至失语者，极为多见。内治以通络、化痰、开窍为主，配合针刺疗法则取效更快捷。
治疗方法(1)主穴：风池、廉泉、通里、金津、玉液。
(2)配穴：流涎痰多者针足三里、丰隆；饮水咳呛者针天突(天突针刺宜慎，针法为：正中向下斜刺，只捻转，勿提插捣动，留针应防碰撞致弯针、折针)；伴肢体运动障碍者加取手足阳明经穴及太阳、少阳经穴。
操作患者取坐位，局部常规消毒后，取双侧风池穴，针尖向喉结部进针，深为1～1．2寸，得气后施小幅度捻转补法，使咽喉部有胀感，留针10分钟后出针；再刺廉泉，用1．5～2寸的毫针向舌根方向刺人，通里用l～1．5寸毫针针刺，得气后均匀地提插捻转5～10秒钟，留针10～15分钟。金津、玉液用三棱针点刺放血。每日1次，10次为1疗程。
风池为手足少阳与阳维之会，有疏通经络、醒脑开窍之功效；通里为手少阴心经之络穴，能宣通心气、清心开窍；廉泉有利喉舒舌之功；金津、玉液二穴在口腔舌系带两旁静脉上，点刺放血有化瘀去痰、通窍活络之功。以上诸穴配伍，能开通舌窍，恢复其发音功能。此外，中风后语言不利，除针灸治疗外，还应增强语言锻炼要注意认真评估患者失语程度、理解能力，耐心引导其进行语言训练，从最简单的语音开始，逐渐强化大脑皮层的功能。鼓励讲话消I涂其羞怯心理，为患者提供练习机会。这些措施均有利于康复。