他汀肌肉痛怎么办?医生提醒:吃药记住几件事,远离他汀副作用

他汀类药物,你了解多少

在我国,心血管病的发病率持续增高。目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,农村为46.66%,城市为43.81%。而低密度胆固醇水平升高是我国心血管疾病的第三大归因危险因素。人体内胆固醇来源主要有两方面,一是来源于自身的合成代谢,肝脏是合成胆固醇的主要场所,二是来源于含胆固醇的食物如蛋黄,脑,内脏等,他汀类药物是治疗血脂水平偏高的首选药物。

因为他汀类药物有着与肝脏中与合成胆固醇的酶相似的化学结构,能抑制肝脏中相关的酶,使胆固醇合成受阻。同时刺激细胞表面受体,使血清胆固醇的清除增加。所以正确服用他汀类药物能大大降低患脑梗死与冠心病的风险。

但是西立伐他汀后上市造成了严重的不良反应事件,主要为横纹肌溶解症。患者主要出现的症状有肌肉疼痛、无力、肌肉触痛、发烧、黑色尿、恶心和呕吐。甚至有些患者因横纹肌溶解、器官衰竭而死亡。随后,西立伐他汀被撤离全球市场。

因此有许多患者在确诊血脂偏高,医生建议服用他汀类药物时会出现排斥心理。以为他汀类药物有巨大的副作用而拒绝服用。但有大量研究表明,虽然目前临床上有大量的降血脂药物,但均不能取代他汀类药物的一线地位。在服用药物的人群中,只有极少部分人会发生不良反应,且大部分在医生指导下能得到解决,比如下文中的张奶奶。

高血脂服用阿托伐他汀,肌肉疼痛难以入睡

今年74岁的张奶奶最近时不时会出现胸骨后压榨感以及胸骨后疼痛的症状。

一开始以为是长时间在家不活动的原因,后来却发现起身活动后症状更加严重了。张奶奶的儿女知道了这种情况,立即带她去医院做了检查。

检查结果出来,显示TG3.37mmol/L,TC4.89 mmol/L,LDL-C 4.81mmol/L,HDL-C1.53mmol/L ,其余检查结果都很正常。

医生说:“根据检查结果来看,您的血脂是偏高的。结合您胸骨后痛的症状,我建议您做一个冠脉造影,明确一下是否存在冠心病。”

检查结束后,医生根据检查报告得出如下病例内容。

主诉:患者女,74岁 。月余前出现胸骨后压榨感及胸骨后疼痛,活动后加剧。

入院检查显示血脂偏高,冠脉造影符合冠心病影像学表现。

给予口服阿托伐他汀钙片40mg(每日一次)调脂,住院治疗。

6天后,在医生查房时,张奶奶对医生说:我的大腿肌肉非常酸痛,并且一按就更加痛了,晚上痛的都睡不着。是不是因为这个药的副作用造成的啊。”

医生说:“您最近有过感冒、外伤或者剧烈运动的情况吗?”

张奶奶 回答说:“我最近没有感冒,而且我这么大年纪了,这两天都在住院,没有剧烈运动过。”

医生说:”他汀类药物的确可能会出现肌肉酸痛的副作用,目前看来您的肌肉酸痛很有可能就是因为服药的副作用,这个副作用是因为阿托伐他汀导致体内合成的辅酶Q10减少而造成的。我建议您先停用阿托伐他汀,观察看看肌肉酸痛感是否减轻或消失。如果确定是因为阿托伐他汀的副作用,后续就给您再补充体内缺少的辅酶Q10。我会根据您的情况小剂量的使用他汀类药物,逐步调节药量。那样就可以在很大程度上避免不良反应了。”

张奶奶说:“好的医生,我听您的。”

张奶奶在服用了辅酶Q10片10mg(每日三次)四天后,肌肉酸痛的症状完全缓解了。

在肌肉痛的症状消失后,医生将阿托伐他汀40mg(每日一次)换为了舒伐他汀钙片5mg(每日一次)进行调脂治疗。服用舒伐他汀钙片一个月后,张奶奶来医院进行复查,检查结果表示,张奶奶血脂水平有所下降,肌肉疼痛的情况也没有再发生。

正确认识副作用,不要害怕他汀类药物

高血脂发病率在我国程逐年升高趋势。血脂升高是触发心血管疾病的一大诱因,会极大的危害人的健康。

比如当胆固醇升高之后,就会引起血管内膜损伤,血液中的胆固醇大量聚集在血管壁上,巨噬细胞再对其进行吞噬,导致越来越多的物质堆积在血管壁上。随着时间推移,血管腔逐渐变得越来越狭窄,影响到各器官的供血,从而引起心脏、大脑、肾脏功能的损害,提高患心血管疾病的风险。

他汀类药物是治疗高血脂的一线用药,在“降低胆固醇,帮助预防心血管疾病”上发挥着重要的作用。但是很多人因为著名的拜斯亭退市事件,以及听说有人服用他汀产生了副作用。而拒绝使用他汀类药物。所以正确认识他汀类药物的副作用,对需要长期服用他汀类药物的人是非常有益的。

1、肝脏的损害:服用他汀类药物而使转氨酶升高是不良反应现象中最为常见的一种,并且在服用剂量越大时,转氨酶水平会越高。肝损伤在服用他汀的总人群中发病率为1.2/10万人,这个概率非常小,因此不需要过于担心。

2、肌肉酸痛:一些他汀类药物服用者会像张奶奶一样发生肌肉无力灼痛压痛僵硬等现象。最常见的部位是是腿、躯干、肩膀和上臂肌肉酸痛或疼痛。甚至在大型的临床实验中,有10%-20%的人反应自己有肌肉相关的副作用。但是只要治疗过程中加强监测,及时发现并调整用药,肌肉酸痛的副作用是可控的。

3、横纹肌溶解是横纹肌损伤释放出大量的红蛋白、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶进入外周血的综合征,患者的临床表现主要为急性肌痛肌肉痉挛肌肉水肿等。当出现此症状时应立即就医检查肌酸激酶,根据医嘱改变用药。

4、肾脏损害:当患者有严重的肾功能不全状况,在服用他汀类药物的时候,此药能够提高患者的血浆浓度,增加患者的横纹肌溶解以及疾病的危险性概率。因此服用他汀类药物之前应该评估自己的肾功能。

5、消化系统不良反应:消化系统不良反应是药物最常见的不良反应之一。用药的患者往往会出现恶心、胃肠道不适以及腹痛腹泻的症状。在服药时饮食规律、清淡可以在很大程度上避免此副作用。

吃药记住几件事,让你远离副作用

有研究表明,一般情况下,他汀类药物的不良反应发生几率较低,同时不良反应发生现象较轻,其中较为严重的不良反应发生几率仅为0.1%左右。

其在降血脂方面的地位是不可取代的,可以将心脏病、卒中或由心脏相关病因引起死亡的风险降低25% -30%。在心血管疾病的预防中获益远大于风险,了解下面的几条医生建议,可以最大程度的让您远离他汀类副作用。

1.服药之前进行各生化指标的检查

服用他汀类药物前需检查血脂肝功能肾功能、和肌酸激酶水平,了解自身的血脂情况,以确认服药后对血脂的调节情况;了解肝功能情况,以确定是否可服用他汀类药物。如果有大剂量服药、年龄偏高、有其它基础疾病等情况时,服药期间应定期严密监测上述各相关指标,如身体右上腹部有不适感、四肢乏力、少尿、无尿、肌肉疼痛等症状,应立即就医。若转氨酶水平较未服用药物之前有大幅度升高、肌肉对称性酸痛,应该立即寻求医生帮助,按照医嘱及时服用用辅酶Q10。

2.及时调整药物剂量及服药方案

一般来说,中低剂量他汀类不良反应风险很低。对于绝大多数患者来说,他汀只需要每天吃一次,一次吃够足够的剂量就好。服药者一定要根据医生推荐的剂量进行服用,在服用3-6天之后没有发生任何副作用症状时,即可根据自身情况及医生建议调整服药剂量,达到最佳的降血脂效果。

3.尽量避免和这些药物、食物一起服用

他汀类药物在肝脏中进行代谢,如果同时服用其它在肝脏中代谢的药物及影响他汀代谢的食物,可能增加肝脏不良反应的潜在风险。一些烟酸类药物可能诱发他汀类药物的肌毒性。

因此应尽量避免红霉素阿奇霉素胺碘酮非诺贝特等药物与他汀类药物同时服用。西柚柑橘类水果含有呋喃香豆素,会延缓他汀类药物的代谢。在服用他汀类药物同时应避免使用此类水果。

4.保持良好的生活习惯

在日常生活中戒烟戒酒,做到饮食均衡,减少盐、糖的摄入。保持科学运动,心情愉悦,好的生活习惯是避免不良反应的基础。

他汀类药物在正常使用的情况下,是具有较高的安全性、可靠性的药物。只要遵循医生的建议进行用药,做到定期检查生化指标,就能大程度的避免不良反应的发生。

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