神内解剖丨脑桥的4个综合征
➤ 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome）
➤ 脑桥腹内侧综合征（Foville Syndrome）
➤ 脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestan Syndrome）
➤ 闭锁综合征（locked-in syndrome）
脑桥腹外侧综合征
（Millard-Gubler Syndrome）
Millard-Gubler综合征：其实Millard和Gubler当年报道得特别好记，面神经、锥体束受累，因此表现同侧面神经麻痹和对侧偏瘫。后来人们发现有时候还有展神经受累出现外展受限、脊髓丘脑束和内侧丘系损害及其导致的感觉症状，所以常常加上展神经和感觉问题。后来的书和文献总喜欢把面、展神经都带上，我们也迎合一下后人的流行吧。总结下来，面、展、锥体束是基本款，加上深浅感觉障碍是升级款。
病变位于脑桥腹外侧部，接近于延髓，损伤了外展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。表现为：1病灶侧外展神经麻痹；2对侧中枢性偏瘫；3可出现对侧偏身感觉障碍。
下面是Millard-Gubler综合征的模式图：
脑桥腹内侧综合征
（Foville Syndrome）
Foville综合征，其实与Millard-Gubler很像，只是在Millard-Gubler综合征基础上加个内侧纵束和脑桥侧视中枢受累，导致向病灶侧彻底看不了了（本来病灶对侧还能内收的），只好看向病灶对侧。也就是在Millard-Gubler综合征基础上向后内侧扩大了一点点。因此，也分基本款（本科教材）和升级版（八年制教材）。但是还有的书上把它和Millard-Gubler混在一起，说这两个综合征是一回事，就更容易让人迷糊了，我们要果断远离这些蛊惑。
脑桥被盖下部综合征
（Raymond-Cestan Syndrome）
面对这个综合征，我有深深的无力感，教材、英文书、文献差别太大了，实在是太折磨人了。这个在本科教材上说的可热闹了，在那个脑桥层面，除了没累及最腹侧的锥体束外，别的重要结构都快一网打尽了。在八年制教材上，虽然没有公开用Raymond-Cestan Syndrome这个名字，但是中文名字和本科教材的中文名字是一致的，只是范围小了许多。
文献上差别也挺大，其实人家Raymond和Cestan两位老前辈最初报道的是三个结核的病例，表现为病灶同侧核间性眼肌麻痹、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调、手足徐动。后来的文章基本把前四个元素都继承了，手足徐动没什么人提我们就忽略了吧。
结合众多文献和书籍，我觉得Raymond-Cestan综合征的基本款为病侧侧视中枢/内侧纵束受累导致向病侧凝视麻痹，锥体束受累致对侧偏瘫，脊髓丘脑束和内侧丘系受累致对侧深浅感觉障碍，小脑中脑受累导致对侧共济失调。在此基础上，可以衍生出各种升级版。考试时，如果是简答题，大家可以把两版教材的都答上以图保险。平时自己记基本款有助减轻负担。
下面是易混三兄弟的表格（基本款）：
（点击可查看大图）
闭锁综合征
（locked-in syndrome）
闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。
主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
视频：2分钟神经科学 - 脑桥
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